Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each item.
Що таке Columbia Suicide Severity Rating?
▾
Колумбійська шкала оцінки тяжкості суїциду (C-SSRS) — це структуроване клінічне інтерв’ю, розроблене доктором Келлі Познер та її колегами з Колумбійського університету в 2007 році. Вона вважається золотим стандартом для оцінки суїцидальних думок і поведінки в клінічних, дослідницьких і громадських умовах. На відміну від простих інструментів скринінгу, які дають єдину оцінку, C-SSRS забезпечує ієрархічну класифікацію тяжкості суїцидальних думок (п’ять рівнів від пасивного бажання смерті до активних думок із конкретним планом і наміром) і суїцидальної поведінки (чотири категорії від підготовчих дій до фактичних спроб), що дає змогу клініцистам робити детальну оцінку ризику. C-SSRS було розроблено завдяки співпраці між Колумбійським університетом, Університетом Пенсільванії та Університетом Пітсбурга за фінансової підтримки Національного інституту психічного здоров’я. Він був прийнятий Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів Сполучених Штатів як рекомендований метод оцінки суїцидальності в усіх клінічних випробуваннях, Центрами з контролю та профілактики захворювань для нагляду за самогубствами, Міністерством оборони та у справах ветеранів для військових і ветеранів, а Спільною комісією як рекомендований інструмент для акредитації охорони здоров’я. Шкала розрізняє суїцидальні ідеї (думки про самогубство) і суїцидальну поведінку (дії, спрямовані на самогубство), відмінність, яка є критичною для оцінки ризику та планування втручання. Суїцидальні думки оцінюються за 5-бальною порядковою шкалою: (1) бажання померти, (2) неконкретні активні суїцидальні думки, (3) активні суїцидальні думки будь-якими методами (не за планом) без наміру діяти, (4) активні суїцидальні думки з певним наміром діяти без конкретного плану та (5) активні суїцидальні думки з конкретним планом і наміром. Суїцидальну поведінку класифікують як: фактична спроба, перервана спроба, перервана спроба або підготовчі дії чи поведінка. C-SSRS доступний у кількох версіях, включаючи повну версію/останню версію, версію з моменту останнього візиту для поздовжнього моніторингу та версію скринінгу для швидкого спільного та клінічного скринінгу. Усі версії доступні безкоштовно від Columbia Lighthouse Project, який надає безкоштовні ресурси для навчання та впровадження.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Рейтинг серйозності думки про самогубство C-SSRS:
Рівень 0: немає ідей
Рівень 1: бажання бути мертвим
Рівень 2: Неспецифічні активні суїцидальні думки
3 рівень: активні суїцидальні думки будь-якими методами, без наміру
Рівень 4: активні суїцидальні думки з певним наміром, без конкретного плану
Рівень 5: активні суїцидальні думки з конкретним планом і наміром
Рейтинг інтенсивності суїцидальних думок C-SSRS (для найвищого схваленого рівня тяжкості):
Частота (1-5) + Тривалість (1-5) + Керованість (1-5) + Стримувальні фактори (1-5) + Причини (1-5) = Оцінка інтенсивності (5-25)
Категорії суїцидальної поведінки:
- Фактична спроба (з травмою чи без)
- Перервана спроба
- Перервана спроба
- Підготовчі дії або поведінка
- Несуїцидальна самоушкоджувальна поведінка (записується окремо)
Спрацьований приклад:
Пацієнт 32 років під час психіатричної експертизи:
Оцінка суїцидальних думок:
- Бажання бути мертвим: так (підтримано рівень 1)
- Неспецифічні активні думки: Так (підтримано рівень 2)
- Активні ідеї з методами: Так, думав про передозування (підтримано рівень 3)
- Активна ідея з певним наміром: Так, «Я міг би це зробити» (підтримано рівень 4)
- Активна ідея з планом і наміром: Ні (рівень 5 не підтримується)
Найвищий рівень серйозності = 4 (активна ідея з певним наміром, без конкретного плану)
Рейтинг інтенсивності для рівня 4:
- Частота: 2-3 рази на тиждень = 3
- Тривалість: кілька годин за раз = 3
- Керованість: може контролювати з деякими труднощами = 3
- Стримувальні фактори: Стримувальні фактори мають певний ефект = 3
- Причини: в основному, щоб покласти край болю, деякі, щоб змусити інших звернути увагу = 3
Оцінка інтенсивності = 3 + 3 + 3 + 3 + 3 = 15
Суїцидальна поведінка: жодних фактичних спроб, жодних перерваних або перерваних спроб, жодних підготовчих дій у період оцінювання.
Класифікація ризику: ВИСОКИЙ РИЗИК – активні суїцидальні думки з наміром потребують негайного втручання з безпеки, психіатричної оцінки та розгляду питання про госпіталізацію.Опис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| SI_sev | Тяжкість суїцидальних думок | ordinal (0-5) | Найвищий рівень суїцидальних думок, схвалений 5-рівневою ієрархією від бажання померти (1) до активних думок із конкретним планом і наміром (5) |
| SI_int | Інтенсивність суїцидальних думок | integer (5-25) | Сума п’яти вимірів інтенсивності (частота, тривалість, контрольованість, стримування, причини) для найвищого схваленого рівня ідей |
| SB_type | Суїцидальний тип поведінки | category | Класифікація суїцидальної поведінки як фактична спроба, перервана спроба, перервана спроба, підготовчі дії або несуїцидальні самоушкодження |
| ML | Медична летальність | ordinal (0-6) | Тяжкість тілесних ушкоджень, спричинених фактичною спробою самогубства, від відсутності пошкоджень (0) до смерті (6) |
| PL | Потенційна летальність | ordinal (0-3) | Передбачувана летальність методу спроби без медичного втручання; надає контекст поза межами фактичної медичної тяжкості |
| T_frame | Часові рамки оцінювання | period | Оцінений період часу: весь період, минулий місяць, минулий тиждень, з моменту останнього відвідування або поточний (залежно від використовуваної версії C-SSRS) |
Як Columbia Suicide Severity Rating
▾
- 1Виберіть відповідну версію C-SSRS: Виберіть версію, яка відповідає клінічному контексту. Версія Lifetime/Recent оцінює як життєву історію, так і останній період (зазвичай останній місяць) і використовується для початкових комплексних оцінок. Версія з моменту останнього візиту оцінює уявлення та поведінку з моменту останнього клінічного контакту та використовується для довготривалого моніторингу під час поточного лікування. Версія Screener містить лише запитання щодо ідей і використовується для швидкого скринінгу у відділеннях невідкладної допомоги, первинної медичної допомоги, школах та громадських установах. Педіатрична версія використовує спрощену мову для дітей віком від 6 до 11 років. Усі версії є у вільному доступі через проект Columbia Lighthouse.
- 2Оцініть суїцидальні думки за допомогою ієрархічних запитань: Почніть з найнижчого рівня серйозності та просувайтеся вгору. Поставте запитання 1: «Чи хотілося вам, щоб ви померли, чи хотіли, щоб ви заснули й не прокинулися?» Якщо так, перейдіть до запитання 2: «Чи були у вас думки про самогубство?» Якщо так, перейдіть до запитання 3: «Чи думали ви про те, як це зробити?» Якщо так, перейдіть до запитання 4: «Чи були у вас такі думки і ви мали намір діяти відповідно до них?» Якщо так, перейдіть до запитання 5: «Чи почали ви розробляти або опрацьовували деталі того, як вбити себе, і чи збираєтеся ви реалізувати цей план?» Запишіть найвищий схвалений рівень. Якщо пацієнт заперечує ідеації на будь-якому рівні, не переходьте до вищих рівнів.
- 3Оцініть інтенсивність ідей для найвищого схваленого рівня: Для найвищого схваленого рівня ідей оцініть п’ять вимірів інтенсивності. Частота: як часто виникають думки (1 = рідше одного разу на тиждень до 5 = багато разів щодня). Тривалість: як довго тривають думки (від 1 = швидкоплинні секунди до 5 = постійні безперервні). Керованість: здатність зупиняти або перенаправляти думки (1 = легко контролювати до 5 = неможливо контролювати). Стримувальні чинники: чи заважає щось діяти на думки (1 = стримуючий фактор точно припиняє діяти до 5 = стримуючий фактор не застосовується). Причини ідей: мотивація думок (1 = повністю привернути увагу 5 = повністю припинити або припинити біль). Підсумуйте ці п’ять оцінок для оцінки інтенсивності (діапазон 5-25).
- 4Оцініть суїцидальну поведінку: Незалежно від ідей, оцініть, чи мала місце суїцидальна поведінка протягом періоду оцінки. Справжній замах — це потенційно самоушкодження, вчинене з бажанням померти. Перервана спроба - це дія, яка була зупинена зовнішніми обставинами до того, як сталося будь-яке самоушкодження. Перервана спроба - це дія, яку особа припинила до того, як сталася будь-яка самоушкодження. Підготовчі дії включають збір таблеток, отримання зброї, написання передсмертної записки або роздачу майна. Для кожної схваленої поведінки запишіть дату, спосіб, медичну тяжкість будь-якої травми та обставини. Відрізняйте суїцидальну поведінку від несуїцидального самоушкодження, яке є самоушкодженням без наміру померти.
- 5Оцініть медичну летальність будь-яких спроб: Для будь-яких фактичних спроб суїциду оцініть медичну тяжкість: 0 = відсутність фізичних ушкоджень, 1 = незначні фізичні ушкодження (поверхневі подряпини), 2 = незначні фізичні ушкодження (забиття, розтягнення), 3 = помірні фізичні ушкодження (вимагають медичної допомоги), 4 = помірні фізичні ушкодження (вимагають госпіталізації), 5 = важкі фізичні ушкодження (потрібна інтенсивна терапія), 6 = смерть. Також оцініть потенційну летальність: що було б без медичного втручання. Цей рейтинг є вирішальним, оскільки пацієнт, який отримав смертельну передозування, але був швидко виявлений, може мати мінімальну фактичну травму (низький ступінь тяжкості), але надзвичайно високу потенційну летальність.
- 6Визначте загальний рівень ризику: Синтезуйте серйозність ідей, інтенсивність, поведінку та клінічний контекст, щоб визначити загальний рівень ризику. Низький ризик: ідеї рівня 1-2, низька інтенсивність, відсутність поведінки, сильні захисні фактори. Помірний ризик: ідея рівня 3, помірна інтенсивність, недавня поведінка, деякі захисні фактори. Високий ризик: ідеї 4-5 рівня, висока інтенсивність, нещодавня поведінка (протягом останніх 3 місяців), слабкі захисні фактори. Неминучий ризик: ідея 5 рівня з високою інтенсивністю та низькою керованістю, або нещодавня фактична спроба, або поточна підготовча поведінка. Рівень ризику напряму визначає рішення про лікування: амбулаторне спостереження, термінове психіатричне обстеження або екстрена госпіталізація.
- 7Впроваджуйте заходи безпеки, що відповідають ризику: Виходячи з рівня ризику, запровадьте відповідні заходи. Для низького ризику: планування безпеки, консультування щодо обмеження засобів, контрольний прийом протягом тижня. Для помірного ризику: комплексний план безпеки, обмеження засобів, подальше спостереження протягом 48-72 годин, розглянути можливість збільшення інтенсивності лікування. Для високого ризику: психіатричне обстеження для можливої госпіталізації, план безпеки в кризових ситуаціях, обмеження засобів, постійний моніторинг до завершення обстеження. У разі неминучого ризику: не залишайте пацієнта одного, розпочніть екстрену психіатричну експертизу, здійсніть індивідуальне спостереження, підготуйтеся до можливої примусової госпіталізації, якщо пацієнт відмовиться від добровільної госпіталізації. Задокументуйте результати C-SSRS, формулювання ризику та план втручання в медичну карту.
Розв'язані приклади
▾
Цей 45-річний пацієнт із хронічним болем повідомляє про випадкові швидкоплинні бажання померти, як правило, під час спалахів болю. Вона заперечує будь-які активні думки про самогубство, не має плану чи наміру та вважає своїх дітей сильним стримуючим фактором. Низька вираженість ідей, низька інтенсивність, відсутність поведінки та наявність захисних факторів вказують на низький ризик. Втручання включає план безпеки, оптимізацію лікування болю, подальше спостереження через один тиждень і координацію з її фахівцем з болю.
Цей 28-річний пацієнт підтримує найвищий рівень суїцидальних думок із конкретним планом (передозування накопиченими ліками), вибраною датою (наступні вихідні) та чітким наміром. Вона збирала ліки в якості підготовки. Оцінка інтенсивності 23/25 із поганою керованістю та відсутністю стримуючих засобів вказує на неминучий ризик. Хворого не можна залишати одного. Усі зібрані ліки слід вилучити з її володіння. Негайно розпочинається екстрена психіатрична експертиза для госпіталізації. Пацієнта встановлюють на індивідуальне спостереження.
Незважаючи на поточний рівень ідей лише 3 (поточного наміру немає), ризик цього пацієнта підвищений до ВИСОКОГО через попередню майже смертельну спробу самогубства 6 місяців тому. Історія попередніх спроб є єдиним найсильнішим провісником майбутнього самогубства. Поєднання триваючих активних ідей із визначеним методом, помірною інтенсивністю та нещодавньою серйозною спробою потребує як мінімум інтенсивного амбулаторного лікування з серйозною увагою до стаціонарної стабілізації.
Практичне застосування
▾
Моніторинг безпеки самогубств у клінічних випробуваннях FDA: З 2012 року FDA рекомендує C-SSRS як стандартний показник для оцінки суїцидальності, викликаної лікуванням, у клінічних випробуваннях для всіх психіатричних препаратів і багатьох непсихіатричних препаратів. Ця рекомендація була зумовлена попередженням чорної скриньки щодо СІЗЗС щодо підвищеної схильності до суїциду серед молодих людей і необхідності стандартизованого методу виявлення суїцидальних подій і звітування про них під час клінічних випробувань. Тепер C-SSRS включено до протоколів тисяч активних клінічних випробувань у всьому світі, що забезпечує узгоджені дані, які дозволяють порівнювати дослідження та раннє виявлення сигналів безпеки суїциду.
Відділення невідкладної допомоги: Відділення невідкладної допомоги є першою лінією для пацієнтів у суїцидальних кризах, приблизно 1,4 мільйона дорослих відвідують відділення невідкладної допомоги США щорічно через суїцидальні думки або самоушкодження. Версія C-SSRS Screener була інтегрована в протоколи сортування відділень невідкладної допомоги в багатьох лікарнях, що дозволяє швидко ідентифікувати пацієнтів, які потребують негайного психіатричного обстеження. Структуровані рівні тяжкості безпосередньо інформують про рішення щодо диспозиції: пацієнтів з ідеями рівня 1-2 можна безпечно виписати за умови планування безпеки, тоді як пацієнти з ідеями рівня 4-5 або нещодавньою поведінкою зазвичай потребують психіатричного обстеження перед випискою.
Програми запобігання самогубствам серед військових і ветеранів: Міністерство оборони та Міністерство у справах ветеранів прийняли C-SSRS як основний інструмент оцінки ризику самогубства в усіх військових підрозділах і медичних закладах VA. Враховуючи, що рівень самогубств ветеранів приблизно в 1,5 рази вищий, ніж серед населення в цілому, систематичне впровадження C-SSRS було наріжним каменем федеральної стратегії запобігання самогубствам. VA використовує скринінг C-SSRS у багатьох клінічних точках взаємодії, включаючи візити до первинної медичної допомоги, консультації щодо психічного здоров’я та телефонні дзвінки на кризову лінію. Кризова лінія для ветеранів використовує модифікований протокол C-SSRS для визначення терміновості відповідей.
Реагування на кризові ситуації в школах та університетах: C-SSRS Screener був адаптований для використання шкільними консультантами, персоналом з питань життя за місцем проживання та клініцистами університетських консультаційних центрів для оцінки студентів, які розкривають суїцидальні думки або яких ідентифікують за звітами однолітків чи спостереженнями за поведінкою. Структурований формат допомагає особам, які не є клініцистами (вчителям, інструкторам, постійним радникам), проводити початкову оцінку за допомогою скринінгової версії, одночасно організовуючи професійну оцінку. Кілька основних університетських систем запровадили протоколи на основі C-SSRS, які стандартизують реакцію на суїцидальних студентів у всіх умовах кампусу.
Особливі випадки
▾
При обстеженні хворих, які перебувають у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, Ц-ССРС
При оцінці пацієнтів, які перебувають у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння, слід призначати C-SSRS, але результати інтерпретувати з обережністю. Інтоксикація може як посилити суїцидальні думки (через розгальмування та емоційне підсилення), так і погіршити здатність пацієнта надавати точні відповіді. Пацієнта, який схвалює ідею рівня 4-5 у стані алкогольного сп’яніння, слід розглядати як групу високого ризику, незалежно від того, чи може ця ідея вирішитися в тверезому стані. C-SSRS слід повторно ввести після того, як пацієнт протверезіє, щоб встановити більш надійний базовий рівень. Важливо відзначити, що отруєння саме по собі є фактором ризику суїциду: приблизно одна третина осіб, які померли внаслідок самогубства, перебувають у стані алкогольного сп’яніння на момент смерті. Для пацієнтів із хронічними суїцидальними ідеями (як це зазвичай спостерігається при прикордонному розладі особистості, хронічних больових станах і резистентній до лікування депресії) версія C-SSRS з моменту останнього візиту допомагає відстежувати зміни від базового рівня ідей пацієнта. Пацієнт із прикордонним розладом особистості, який постійно повідомляє про ідеї рівня 2, може не потребувати щоразу екстреного втручання. Однак ескалація від базового рівня (наприклад, перехід від Рівня 2 до Рівня 4) є клінічно значущою зміною, яка вимагає посиленого втручання, навіть якщо Рівень 4 в іншого пацієнта може бути оцінений інакше. Проводячи C-SSRS у різних культурних контекстах, майте на увазі, що пряме обговорення самогубства є табуйованим або сильно стигматизованим у багатьох культурах. Це може призвести до недоповідання навіть з прямими запитаннями. У культурах, де уникають обговорення суїциду, налагодження стосунків, нормалізація процесу скринінгу та використання культурно відповідної мови є важливими. Деякі пацієнти можуть опосередковано виражати суїцидальні думки через заяви про бажання приєднатися до померлих родичів, відчуваючи себе тягарем або висловлюючи безнадійність щодо майбутнього.
Рівні ризику C-SSRS та рекомендована клінічна відповідь
▾
| Рівень ідей | опис | Класифікація ризиків | Рекомендована дія | Частота моніторингу |
|---|---|---|---|---|
| 0 | Жодної ідеї | Базовий рівень | Документ, планове спостереження | Наступний запланований візит |
| 1 | Бажання бути мертвим | Low | Планування безпеки означає консультування щодо обмежень | 1-2 тижні |
| 2 | Неспецифічні активні думки | Низький-Помірний | План безпеки, збільшення лікування, подальше спостереження | 1 тиждень |
| 3 | Активна ідея з методами, без наміру | Помірний | Посилений план безпеки, термінове подальше спостереження | 48-72 години |
| 4 | Активне мислення з певним наміром | Високий | Психіатричне обстеження, розглянути госпіталізацію | 24-48 годин або стаціонар |
| 5 | Активна ідея з планом і наміром | Неминуче | Екстрена психіатрична експертиза, не залишайте на самоті | Безперервно до оцінки |
| Будь-яка + нещодавня поведінка | Ідея плюс історія поведінки | Піднято над ідеєю | Врахуйте історію поведінки у формулюванні ризику | За ступенем тяжкості поведінки |
Часті запитання
▾
Чи потрібне мені навчання для адміністрування C-SSRS?
Проект Columbia Lighthouse забезпечує безкоштовне онлайн-навчання для всіх версій C-SSRS. Скринірною версією можуть керувати неклініцисти (вчителі, поліцейські, працівники гарячої лінії) після завершення короткого онлайн-навчального модуля. Повна клінічна версія вимагає більшого клінічного судження та зазвичай використовується спеціалістами з психічного здоров’я, лікарями, медсестрами або навченим персоналом клінічних досліджень. Усе навчання доступне безкоштовно на cssrs.columbia.edu. Навчання включає практичні сценарії та вказівки щодо того, як реагувати на різні рівні ризику.
Яка різниця між перерваною спробою та перерваною спробою?
Різниця полягає в тому, чи відбувається переривання ззовні чи всередині людини. Перервана спроба має місце, коли стороння особа чи обставини перешкоджають завершенню дії після того, як особа вже її ініціювала (наприклад, хтось заходить, коли особа зав’язує петлю, або заклинило рушницю). Перервана спроба відбувається, коли людина сама припиняє дію до того, як станеться будь-яка шкода (наприклад, кладе таблетки після того, як їх підняла, відступає від виступу). Це розрізнення є клінічно значущим, оскільки перервані спроби вказують на вищий намір (людина не зупинилася сама) і можуть вказувати на більший ризик.
Як C-SSRS справляється з несуїцидальним самоушкодженням?
C-SSRS включає категорію несуїцидальної самоушкоджуючої поведінки (NSSI), яка визначається як самоушкодження без будь-якого наміру померти. Поширені форми включають порізи, опіки, удари та подряпини. NSSI реєструється окремо від суїцидальної поведінки, оскільки клінічне значення та підхід до лікування відрізняються. Однак C-SSRS визнає, що NSSI є фактором ризику для майбутньої суїцидальної поведінки: люди, які беруть участь у NSSI, приблизно в 3-4 рази частіше намагаються вчинити самогубство, ніж ті, хто цього не робить. Коли NSSI схвалено, лікарі повинні оцінити, чи є явна відсутність суїцидальних намірів, оскільки пацієнти іноді занижують суїцидальні наміри в епізодах самоушкодження.
Чи можна C-SSRS використовувати з дітьми?
так Педіатричну версію C-SSRS було розроблено для дітей віком від 6 до 11 років, у якій використовується спрощена мова, що підходить для молодшого рівня розвитку. Наприклад, замість того, щоб запитувати про «суїцидальні думки», педіатрична версія запитує: «Чи хотіли ви померти?» і "Чи були у вас думки про самогубство?" використовуючи конкретну мову, відповідну розвитку. C-SSRS був валідований у педіатричній популяції віком від 6 років. З огляду на те, що самогубство є другою провідною причиною смерті дітей віком від 10 до 14 років, інструменти оцінки, що відповідають віку, є надзвичайно важливими.
Що мені робити, якщо пацієнт заперечує думки, але я підозрюю, що вони неправдиві?
Слід серйозно ставитися до клінічної підозри на приховану суїцидальну думку. Фактори ризику, які можуть бути присутніми, незважаючи на заперечення ідей, включають: нещодавню серйозну втрату, відомий психіатричний діагноз, попередні спроби в анамнезі, отруєння речовинами, збудження або емоційну дисрегуляцію, роздачу майна, остаточні домовленості та заяви про те, що ви тягар. Якщо клінічна підозра є високою, незважаючи на заперечену ідею, задокументуйте розбіжність між повідомленою ідеєю та клінічними спостереженнями, дотримуйтеся відповідних заходів безпеки, залучіть допоміжних інформаторів (родину, друзів), якщо це можливо, і заплануйте ретельне спостереження. C-SSRS слід повторювати у міру зміни клінічних обставин, оскільки заперечення може відображати амбівалентність, а не справжню відсутність ідей.
Як C-SSRS порівнюється з іншими інструментами оцінки самогубств?
C-SSRS відрізняється від інших інструментів кількома особливостями. На відміну від PHQ-9 (який має єдиний пункт скринінгу суїциду), C-SSRS забезпечує комплексну ієрархічну оцінку як ідей, так і поведінки. На відміну від шкали Бека для суїцидальних думок (яка дає безперервний бал тяжкості), C-SSRS забезпечує категоричні класифікації, які безпосередньо відповідають клінічному прийняттю рішень. На відміну від шкали SAD PERSONS (яка базується на демографічних факторах ризику), C-SSRS безпосередньо оцінює зміст суїцидальних думок і дій. C-SSRS був схвалений більшою кількістю регуляторних та урядових органів, ніж будь-який інший інструмент оцінки самогубств, що встановило його як фактичний міжнародний стандарт.
Поширені помилки
▾
- !Плутання суїцидальних думок із суїцидальною поведінкою: C-SSRS свідомо відокремлює ідеї (думки) від поведінки (дій), і це розрізнення має критичні клінічні наслідки. Ідеї та поведінка не завжди розвиваються лінійно. Деякі люди діють під впливом суїцидальних імпульсів з мінімальними попередніми ідеями, тоді як інші відчувають хронічні інтенсивні ідеї без будь-яких дій. Клініцисти іноді розглядають усі суїцидальні думки як такі, що вимагають такого ж втручання, як і суїцидальна поведінка, що призводить до непотрібної госпіталізації пацієнтів із хронічними пасивними ідеями. І навпаки, вони можуть недооцінювати ризик пацієнтів, які повідомляють про низьку ідеацію, але брали участь у підготовчій поведінці. Завжди оцінюйте обидва домени незалежно.
- !Покладаючись лише на оцінку C-SSRS без клінічного контексту: C-SSRS надає структуровані дані про уявлення та поведінку, але оцінка ризику вимагає інтеграції цих даних із клінічним контекстом. Фактори, які змінюють ризик, включають: попередні спроби (єдиний найсильніший провісник майбутніх спроб), доступ до смертоносних засобів (зокрема, вогнепальної зброї), нещодавня серйозна втрата або психосоціальний стрес, інтоксикація речовинами або розлади вживання, психіатричний діагноз (особливо психотичні розлади, прикордонний розлад особистості та біполярний розлад), нещодавня виписка з психіатричної лікарні, хронічний біль або невиліковна хвороба, соціальна ізоляція та демографічні фактори ризику. Пацієнт із ідеями 2-го рівня, але кількома контекстними факторами високого ризику може мати більший ризик, ніж пацієнт із ідеями 4-го рівня та сильними захисними факторами.
- !Відсутність повторної оцінки після первинного скринінгу: суїцидальний ризик є динамічним і коливається протягом годин, днів і тижнів. Негативний скринінг C-SSRS під час відвідування клініки в понеділок не гарантує безпеки протягом наступних вихідних. Загальні тригери переоцінки включають: зміну медикаментів (особливо початок прийому СІЗЗС у молодих людей), психосоціальні стресові фактори (розрив стосунків, втрата роботи, юридичні проблеми), рецидив психоактивних речовин, виписку зі стаціонару (тижні після виписки мають найвищий ризик суїциду), річниці втрат та клінічне погіршення. Версія C-SSRS після останнього візиту призначена для серійної повторної оцінки та повинна вводитися під час кожного клінічного контакту для пацієнтів із визначеним ризиком суїциду.
Порада профі
Під час адміністрування C-SSRS не соромтеся задавати запитання прямо та чітко. Дослідження постійно показують, що запитання про самогубство не посилюють суїцидальних думок чи поведінки. Фактично, пацієнти часто повідомляють про полегшення, коли їх прямо запитують про суїцидальні думки. Найефективніший підхід — спокійний, прямий і співчутливий: «Я збираюся поставити вам кілька запитань про думки про самогубство. Ці запитання я задаю всім своїм пацієнтам, оскільки це допомагає мені надавати кращий догляд. Немає неправильних відповідей». Уникайте таких евфемізмів, як «заподіяти собі шкоду», коли ви маєте на увазі «вбити себе», оскільки нечітка мова може призвести до неточних відповідей.
Чи знаєте ви?
C-SSRS привернув увагу в усьому світі, коли FDA дозволило використовувати його в усіх клінічних випробуваннях психіатричних препаратів після суперечки щодо суїцидальності підлітків, пов’язаної з SSRI. До C-SSRS різні фармацевтичні компанії використовували різні показники для оцінки суїцидальності, що робило порівняння між дослідженнями майже неможливим. Перед командою Колумбійського університету було поставлено завдання створити єдиний інструмент, який би працював у всіх групах населення, мовах і клінічних умовах. Результати перекладені на понад 140 мов і використовуються в більш ніж 100 країнах, що робить його найпоширенішим інструментом оцінки самогубств в історії.
Regional Guides
▾
United States▾
European Union▾
World Health Organization▾
Australia▾
Джерела
- ›Колумбійська шкала оцінки тяжкості суїциду: початкова валідність і результати внутрішньої узгодженості - Познер та ін., Американський журнал психіатрії, 2011 р.
- ›Columbia Lighthouse Project – безкоштовне навчання та ресурси C-SSRS
- ›Рекомендації FDA: Суїцидальні ідеї та поведінка: перспективна оцінка виникнення в клінічних випробуваннях, 2012 р.
Ratings & comments
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.