Edinburgh Postnatal Depression Scale

Единбурзька шкала післяпологової депресії (EPDS) — це опитувальник із 10 пунктів самооцінки, розроблений у 1987 році доктором Джоном Коксом, доктором Джені Холден і доктором Рут Саговскі в медичних центрах у Лівінгстоні та Единбурзі, Шотландія. Він був спеціально розроблений для скринінгу післяпологової депресії шляхом виключення соматичних симптомів (таких як втома, зміни апетиту та порушення сну), які є нормальним явищем у післяпологовому періоді та завищують оцінки за загальними шкалами депресії, як-от Опис депресії Бека або PHQ-9. Цей продуманий вибір конструкції робить EPDS унікальним для перинатального періоду. EPDS оцінює настрій, занепокоєння та думки про самоушкодження за останні 7 днів. Кожен із 10 пунктів оцінюється від 0 до 3, що дає загальний діапазон балів від 0 до 30. Пункти 1, 2 і 4 оцінюються в зворотному порядку (відповідь, яка вказує на найменший дистрес, отримує 3, а не 0). Оцінка 13 або вище є найбільш широко використовуваним показником ймовірної великої депресії, тоді як оцінка від 10 до 12 свідчить про можливу депресію, що вимагає клінічного спостереження. Пункт 10, у якому йдеться про думки про самоушкодження, вимагає негайної клінічної оцінки незалежно від загального балу. Післяпологова депресія вражає приблизно 10-15 відсотків жінок у країнах з високим рівнем доходу та до 20-25 відсотків у країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Без скринінгу приблизно 50 відсотків випадків післяпологової депресії не виявляються в клінічній практиці. EPDS було підтверджено більш ніж 60 мовами та представниками різних культур. При граничному рівні 13 він демонструє чутливість приблизно 86 відсотків і специфічність приблизно 78 відсотків для великого депресивного розладу. Хоча спочатку розроблений для післяпологового використання, EPDS був валідований для антенатального (пренатального) скринінгу депресії та все частіше використовується під час вагітності. Дослідження також підтверджують його використання при скринінгу перинатальної тривоги, причому пункти 3, 4 і 5 утворюють підшкалу тривоги з трьох пунктів. Деякі клінічні рекомендації тепер рекомендують EPDS для скринінгу батьків і партнерів, які не народжували дитину, також у перинатальний період, визнаючи, що післяпологова депресія батька вражає приблизно 8-10 відсотків батьків.

Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.

1. 1Визначте відповідний час для перевірки: EPDS слід вводити в кілька моментів часу протягом перинатального періоду. Американський коледж акушерів і гінекологів рекомендує проводити скринінг принаймні один раз протягом перинатального періоду за допомогою стандартизованого валідованого інструменту. Багато рекомендацій рекомендують проводити скринінг під час першого пренатального візиту, протягом третього триместру, під час 6-тижневого післяпологового візиту та під час 3-місячного та 6-місячного візиту для здоров’я дитини. Постнатальна депресія може розвинутися в будь-який момент протягом першого року після пологів, тому один негативний скринінг не виключає пізнішого початку. Деякі клініцисти також перевіряють протягом другого триместру, коли ризик антенатальної депресії зростає.
2. 2Підготуйте пацієнта та обстановку: Адмініструйте EPDS у приватній комфортній обстановці. Поясніть, що в анкеті запитують про почуття за останні 7 днів і що вона надається всім перинатальним пацієнтам як звичайна частина догляду. Нормалізуйте досвід, заявивши, що зміни настрою є поширеними під час вагітності та після пологів і що скринінг допомагає визначити осіб, яким може бути корисна додаткова підтримка. EPDS може бути введений самостійно на папері, в електронному вигляді (планшет або смартфон) або прочитаний вголос клініцистом для пацієнтів з низьким рівнем грамотності. Переконайтеся, що анкета доступна мовою, яку пацієнт віддає перевагу.
3. 3Оцініть кожен елемент, звертаючи увагу на зворотну оцінку: Кожен пункт має чотири варіанти відповіді, оцінені від 0 до 3. Для пунктів 1, 2 і 4 відповіді впорядковані таким чином, що варіант, який вказує на найбільш позитивний настрій, отримує 0 балів. Наприклад, пункт 1 («Я міг сміятися і бачити смішну сторону речей») оцінюється: «Наскільки завжди міг» = 0, «Зараз не дуже» = 1, «Зараз точно не так багато» = 2, «Зовсім ні» = 3. Пункти 3 і 5–10 оцінюються з відповіддю, яка вказує на найбільше страждання, і отримує 3 бали. Ця оцінка гарантує, що вищі загальні бали завжди вказують на більший стрес.
4. 4Оцініть пункт 10 незалежно на предмет безпеки: У пункті 10 зазначено: «Мені спало на думку заподіяти собі шкоду» з відповідями: «Ніколи» (0), «Навряд чи ніколи» (1), «Іноді» (2) або «Так, досить часто» (3). Будь-яка відповідь, відмінна від «Ніколи», вимагає негайного клінічного спостереження незалежно від загального балу EPDS. Коли пацієнт схвалює думки про самоушкодження, клініцист повинен провести ретельну оцінку ризику суїциду, запитати про характер і частоту цих думок, чи є намір чи план, доступ до засобів і захисні фактори. Залежно від оцінки може знадобитися негайне направлення до психіатра, планування безпеки або екстрене втручання.
5. 5Обчисліть та інтерпретуйте загальний бал: Підсумуйте всі 10 пунктів для загальної оцінки EPDS (діапазон 0-30). Інтерпретуйте, використовуючи встановлені межі: 0-9 вказує на те, що депресія малоймовірна, 10-12 вказує на можливу депресію, що потребує моніторингу та можливого клінічного спостереження, а 13 або вище вказує на ймовірну депресію, що потребує комплексної клінічної оцінки. Деякі рекомендації використовують нижню межу 10 для легкої депресії та 13 для великої депресії. Для допологового скринінгу деякі дослідники рекомендують вищий граничний показник 15 через дещо інші психометричні властивості під час вагітності. Також розрахувати субшкалу тривожності (пункти 3, 4, 5) для оцінки компонента тривожності.
6. 6Враховуйте культурний та індивідуальний контекст: Інтерпретуйте оцінку EPDS у культурному та індивідуальному контексті пацієнта. Культурні норми щодо вираження емоцій, стигма, пов’язана з проблемами психічного здоров’я, очікування материнства та структури соціальної підтримки – усе це впливає на реакцію пацієнтів на EPDS. Деякі культури не заохочують вираження негативних емоцій, що потенційно може призвести до заниження інформації. Інші можуть сприймати значний дистрес як очікувану частину материнства. Крім того, враховуйте ситуаційні фактори, такі як проблеми зі здоров’ям немовляти (надходження до відділення інтенсивної терапії, коліки), труднощі у стосунках, фінансовий стрес і соціальна ізоляція, які можуть сприяти підвищенню балів, не обов’язково вказуючи на клінічну депресію.
7. 7Розробіть відповідний план догляду: На основі оцінки EPDS та клінічної оцінки розробіть індивідуальний план догляду. Для оцінок 10-12 варіанти включають посилений моніторинг із повторним скринінгом через 2–4 тижні, психонавчання щодо перинатальних розладів настрою, направлення до груп підтримки однолітків та втручання у спосіб життя (вправи, гігієна сну, соціальна підтримка). Для балів 13 і вище варіанти включають направлення на клінічне співбесіду для підтвердження діагнозу, психотерапію (когнітивно-поведінкова терапія або міжособистісна терапія є першою лінією), фармакотерапію, якщо є показання (сертралін і пароксетин є загальновживаними СІЗЗС, сумісними з грудним вигодовуванням), а у важких випадках направлення до перинатального психіатра. Завжди обговорюйте вплив нелікованої депресії матері на розвиток і прихильність дитини.

• !Використання загальної шкали депресії замість EPDS у перинатальному періоді: PHQ-9 та Опис депресії Бека включають такі соматичні симптоми, як втома, зміни апетиту, порушення сну та зниження енергії. Ці симптоми є майже універсальними в післяпологовому періоді і не обов’язково вказують на депресію. Використання загальної шкали депресії в перинатальному періоді завищує бали та призводить до неприйнятно високих показників хибнопозитивних результатів. EPDS був спеціально розроблений для виключення соматичних симптомів, зосереджуючись замість цього на емоційних і когнітивних симптомах депресії. Хоча PHQ-9 можна використовувати в перинатальному періоді з усвідомленням цього обмеження, EPDS залишається золотим стандартом скринінгового інструменту для перинатального періоду.
• !Скринінг лише під час 6-тижневого післяпологового візиту: багато систем охорони здоров’я перевіряють постнатальну депресію лише під час 6-тижневого післяпологового візиту. Цей підхід пропускає антенатальну депресію (яка вражає приблизно 12 відсотків вагітних жінок), ранню післяпологову депресію, яка може виникнути до 6 тижнів, і пізню післяпологову депресію, яка розвивається після первинного скринінгу. Найкраща практика включає скринінг принаймні один раз під час вагітності (в ідеалі під час першого пренатального візиту та знову в третьому триместрі), під час 6-тижневого післяпологового візиту та під час наступних візитів для здоров’я дитини протягом принаймні 6 місяців після пологів. Деякі рекомендації продовжують скринінг протягом першого післяпологового року.
• !Відкидання підвищених показників як нормального стресу новоспечених батьків: стійкою клінічною помилкою є приписування підвищених показників EPDS очікуваному стресу та недосипанню нового батьківства, а не розпізнаванню клінічно значущої депресії чи тривоги. Хоча пристосування до батьківства є складним завданням, EPDS був спеціально розроблений, щоб розрізняти нормальні післяпологові емоційні коливання та клінічно значущі порушення настрою. Оцінка EPDS 13 або вище ніколи не слід відкидати як «просто новий стрес для батьків». Кожен підвищений бал вимагає клінічного спостереження, навіть якщо клініцист підозрює, що бал відображає ситуаційний стрес, а не депресію, оскільки ситуаційний стрес, який досягає клінічної значущості, вимагає втручання незалежно від його передбачуваної причини.