Enter 0 (No) or 1 (Yes) for each question about past experiences.
Що таке Mood Disorder Questionnaire?
▾
Анкета розладу настрою (MDQ) — це короткий інструмент перевірки самооцінки, розроблений доктором Робертом Гіршфельдом та його колегами в 2000 році в медичному відділенні Техаського університету. Він був спеціально розроблений для скринінгу розладів біполярного спектру (біполярний розлад I, біполярний розлад II та біполярний розлад, не специфікований інакше) у клінічних умовах і в умовах спільноти. MDQ усуває критичну прогалину в психіатричній практиці: середня затримка між появою симптомів і правильним діагнозом біполярного розладу становить приблизно 5-10 років, протягом яких пацієнтам часто ставлять помилковий діагноз уніполярної депресії та лікують лише антидепресантами, що може погіршити перебіг біполярного розладу. MDQ складається з трьох розділів. Перший розділ містить 13 пунктів «так» або «ні», виведених із критеріїв DSM-IV для манії та гіпоманії та клінічного досвіду. Ці пункти оцінюють такі симптоми, як підвищений або дратівливий настрій, підвищена енергія, зниження потреби у сні, швидка мова, швидкі думки, підвищена цілеспрямована активність, надмірні витрати, гіперсексуальність і грандіозність. У другому розділі запитується, чи виникали декілька з цих симптомів протягом одного періоду часу. Третій розділ запитує про ступінь функціонального порушення, спричиненого цими симптомами (проблем немає, незначна проблема, помірна проблема або серйозна проблема). Позитивний скринінг MDQ вимагає відповідності всім трьом критеріям: схвалення 7 або більше з 13 симптомів, одночасна поява принаймні 2 симптомів протягом того самого періоду часу та принаймні помірне функціональне порушення. Використовуючи ці критерії, MDQ демонструє чутливість приблизно 73 відсотки та специфічність приблизно 90 відсотків для біполярних розладів спектру в психіатричних амбулаторних умовах. Однак чутливість значно падає у зразках громади (приблизно 28 відсотків), що робить його більш придатним для клінічного, а не загального скринінгу населення. Заповнення MDQ займає приблизно 5 хвилин і є у вільному доступі для клінічного використання. Це найпоширеніший інструмент скринінгу біполярного розладу в усьому світі, його перекладено та підтверджено понад 30 мовами.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Формула
▾
Результат скринінгу MDQ = позитивний, якщо виконано ВСІ три критерії:
1. Кількість симптомів: кількість відповідей «Так» на 13 пунктів симптомів >= 7
2. Одночасна поява: «Так» для того, чи кілька симптомів мали місце протягом одного періоду часу
3. Функціональне порушення: вибрано «Помірна проблема» або «Серйозна проблема».
Спрацьований приклад:
34-річна жінка, яка зараз лікується від депресії, заповнює MDQ:
Розділ 1 (13 симптомів):
1. Ви відчували себе настільки добре чи надмірно, що інші вважали, що ви не є нормальним? Так (1)
2. Були настільки дратівливими, що кричали або починали бійки? Так (1)
3. Відчували себе набагато впевненіше, ніж зазвичай? Так (1)
4. Ви спали набагато менше, ніж зазвичай, і не пропускали цього? Так (1)
5. Ви були набагато говіркішими або говорили швидше, ніж зазвичай? Так (1)
6. У вашій голові крутилися думки? Так (1)
7. Ви так легко відволікалися, що вам було важко зосередитися? Так (1)
8. Було набагато більше енергії, ніж зазвичай? Так (1)
9. Були набагато активнішими або робили набагато більше справ, ніж зазвичай? Так (1)
10. Чи були набагато більш товариськими або комунікабельними, ніж зазвичай? Ні (0)
11. Були набагато більше зацікавлені в сексі, ніж зазвичай? Так (1)
12. Чи були речі, які були для вас незвичними або які інші могли подумати, надмірними, дурними чи ризикованими? Так (1)
13. Витрата грошей призвела до неприємностей у вас або вашої родини? Ні (0)
Кількість симптомів = 11 (відповідає пороговому значенню >= 7)
Розділ 2: Чи відбулося декілька з них протягом того самого періоду часу? так
Розділ 3: Наскільки проблеми спричинило це? Помірна проблема
Результат: ПОЗИТИВНИЙ СКІНГ - Усі три критерії виконані (11 симптомів, підтверджена одночасна поява, помірне порушення). Цього пацієнта слід обстежити на наявність біполярного розладу спектру. Сучасну монотерапію антидепресантами слід переглянути, оскільки вона може бути неадекватною або потенційно дестабілізуючою для біполярного розладу.Опис змінних
▾
| Символ | Ім'я | Одиниця | Опис |
|---|---|---|---|
| S_count | Кількість симптомів | integer (0-13) | Кількість маніакальних або гіпоманіакальних симптомів, підтверджених як присутніх протягом життя пацієнта |
| C_occ | Сумісність | binary (yes/no) | Чи виникали кілька підтверджених симптомів протягом одного періоду часу, встановлюючи епізодичне кластеризування відповідно до епізодів настрою |
| F_imp | Функціональні порушення | ordinal (none/minor/moderate/serious) | Ступінь функціонального порушення, спричиненого схваленими симптомами в таких сферах, як стосунки, робота, фінанси та юридичний статус |
| PPV | Позитивне прогнозне значення | percentage | Ймовірність того, що позитивний результат скринінгу MDQ є справжнім біполярним розладом; змінюється в залежності від ~25% у первинній медичній допомозі до ~70% у психіатричних клініках |
| T_dx | Час для правильного діагнозу | years | Середня затримка між появою симптомів біполярного розладу та постановкою діагнозу; приблизно 5-10 років у більшості досліджень |
| N_prior | Кількість попередніх випробувань антидепресантів | count | Кількість антидепресантів, випробуваних без адекватної реакції; численні невдалі випробування збільшують передтестову ймовірність біполярного розладу |
Як Mood Disorder Questionnaire
▾
- 1Визначте пацієнтів, яких необхідно обстежити: MDQ слід розглядати для пацієнтів із депресивними епізодами (особливо резистентної до лікування депресією), пацієнтів із сімейним анамнезом біполярного розладу, пацієнтів із анамнезом багатьох випробувань антидепресантів без адекватної відповіді, пацієнтів, які повідомляють про періоди піднесеного настрою або підвищеної енергії, молодих людей, які мають свій перший депресивний епізод, та пацієнтів, чия депресія характеризується нетиповими ознаками (гіперсомнія, підвищений апетит, свинцевий параліч, чутливість до відторгнення). MDQ перевіряє історію життя, тому він може виявити біполярний розлад, навіть якщо пацієнт зараз перебуває в депресивній фазі.
- 2Виконайте контрольний список із 13 симптомів: Представте 13 симптомів, кожен з яких потребує відповіді «так» або «ні». Пункти оцінюють маніакальні та гіпоманіакальні симптоми, включаючи підвищений настрій, дратівливість, підвищену впевненість у собі, зниження потреби уві сні, напружену мову, швидкі думки, відволікання, підвищену енергію, підвищений рівень активності, підвищену комунікабельність, гіперсексуальність, ризиковану поведінку та надмірні витрати. Поясніть пацієнту, що ці запитання стосуються будь-якого періоду його життя, а не лише поточного. Самостійне введення є кращим, щоб зменшити упередження щодо соціальної бажаності, оскільки пацієнти можуть неохоче розкривати поведінку, наприклад, надмірні витрати або гіперсексуальність віч-на-віч.
- 3Оцініть супутню появу симптомів: У другому розділі запитується, чи виникали декілька схвалених симптомів протягом одного періоду часу. Це питання є критичним, оскільки DSM вимагає, щоб маніакальні або гіпоманіакальні симптоми групувалися разом у окремому епізоді, а не виникали ізольовано в різний час. Пацієнт, у якого спостерігалися швидкі думки під час напруженого робочого проекту та надмірні витрати під час відпустки, але ніколи обидва одночасно, може не відповідати критеріям маніакального епізоду, незважаючи на схвалення обох симптомів. Лише пацієнти, які підтверджують супутнє захворювання, переходять до позитивного скринінгу.
- 4Оцініть функціональні порушення: У третьому розділі запитується, яку проблему спричинили ці симптоми, з чотирма варіантами відповіді: немає проблеми, незначна проблема, помірна проблема або серйозна проблема. Позитивний екран вимагає принаймні помірного функціонального порушення. Цей критерій допомагає відрізнити клінічно значущі маніакальні або гіпоманіакальні епізоди від нормальних коливань настрою та енергії. Деякі люди, особливо з високою базовою енергією та екстравертним темпераментом, можуть схвалювати декілька симптомів, не маючи розладу настрою. Критерій функціонального порушення зменшує помилкові спрацьовування, вимагаючи, щоб симптоми спричинили серйозні порушення стосунків, роботи, фінансів або правового статусу.
- 5Застосуйте трикомпонентний алгоритм підрахунку балів: Скринінг є позитивним, лише якщо одночасно виконуються всі три критерії: 7 або більше підтверджених симптомів, підтверджена одночасна поява та принаймні помірне порушення. Якщо будь-який критерій не виконується, екран є негативним. Цей трикомпонентний алгоритм перевірено для забезпечення оптимального балансу між чутливістю та специфічністю. Деякі дослідники запропонували альтернативні методи підрахунку балів (наприклад, підрахунок лише 13 симптомів із граничним значенням 7) для скринінгу в громаді, де потрібна більша чутливість, але стандартний алгоритм із трьох частин рекомендований для клінічного використання.
- 6Проведіть подальшу діагностику для виявлення позитивних результатів: Позитивний результат аналізу MDQ не є діагнозом. Це вказує на необхідність комплексного діагностичного обстеження кваліфікованим психіатричним спеціалістом. Подальша оцінка повинна включати детальний психіатричний анамнез із особливою увагою до епізодів настрою (час, тривалість, тяжкість, супутні симптоми), сімейний анамнез біполярного розладу та інших розладів настрою, оцінку вживання психоактивних речовин (необхідно виключити манію, спричинену психоактивними речовинами), огляд історії хвороби (гіпотиреоз, використання кортикостероїдів та інші медичні причини симптомів настрою), додаткову інформацію від членів родини, коли це можливо, та структуроване діагностичне інтерв’ю з використанням такі інструменти, як SCID або MINI.
- 7Інтегруйте результати в планування лікування: Для пацієнтів, у яких виявлено позитивний результат скринінгу та згодом діагностовано біполярний розлад, плани лікування мають бути фундаментально змінені. Монотерапія антидепресантами, яка є стандартним лікуванням першої лінії уніполярної депресії, може дестабілізувати біполярний розлад, викликаючи маніакальні епізоди, швидкі цикли або змішані стани. Лікування біполярної депресії першої лінії включає стабілізатори настрою (літій, ламотриджин, вальпроат), атипові антипсихотики (кветіапін, луразидон, карипразин) і комбіновані підходи. Якщо використовується антидепресант, його слід поєднувати зі стабілізатором настрою. Пацієнтам із негативним результатом скринінгу задокументуйте результат і розгляньте можливість повторного скринінгу, якщо резистентна до лікування депресія зберігається.
Розв'язані приклади
▾
Цей 42-річний чоловік із повторюваною великою депресією схвалює лише 3 із 13 маніакальних симптомів (гайкові думки, відволікання та підвищена енергія), які є звичайними при збудженій депресії та не свідчать про біполярний прояв. Кількість симптомів 3 не відповідає порогу 7, а функціональні порушення є незначними. Негативний екран підтверджує поточний діагноз уніполярної депресії, хоча MDQ слід повторно вводити, якщо пацієнт не реагує на стандартне лікування антидепресантами.
Цю 28-річну жінку протягом 6 років лікували від депресії чотирма різними антидепресантами, жоден із яких не приніс стійкого покращення. Вона схвалює 9 маніакальних симптомів, включаючи періоди піднесеного настрою, зниження потреби уві сні, прискореної мови, швидких думок, підвищеної енергії, підвищеної активності, гіперсексуальності та ризикованої поведінки. Ці симптоми виникали одночасно та викликали помірні функціональні проблеми, включаючи напружені стосунки та імпульсивні фінансові рішення. Позитивний скринінг із такою клінічною історією переконливо свідчить про біполярний розлад II типу. Її скеровують на діагностичне обстеження, і її поточний СІЗЗС не підвищується до отримання результатів обстеження.
Цей 50-річний чоловік схвалює 8 маніакальних симптомів і повідомляє про помірні порушення, але заперечує, що ці симптоми мали місце в той самий період часу. Без спільного виникнення екран є негативним за стандартним алгоритмом. Однак велика кількість симптомів вимагає клінічної уваги. Деякі пацієнти мають труднощі з ретроспективним розпізнаванням епізодів, а відсутність спільного повторення може відображати погане пригадування, а не справжню відсутність. Клінічне судження має визначити, чи виправдана подальша оцінка, незважаючи на технічно негативний скринінг.
Практичне застосування
▾
Виявлення біполярного розладу в клініках депресії: Найбільш ефективним застосуванням MDQ є виявлення нерозпізнаного біполярного розладу серед пацієнтів, які лікуються від депресії. Дослідження в психіатричних амбулаторних установах виявили, що приблизно від 20 до 25 відсотків пацієнтів з діагнозом уніполярна депресія виявляють позитивний результат за MDQ, і приблизно у половини з них підтверджено наявність біполярного розладу при комплексному обстеженні. Раннє виявлення дозволяє перенаправити лікування з монотерапії антидепресантами на відповідні режими стабілізації настрою, зменшуючи ризик манії, спричиненої лікуванням, швидкого циклу та тривалого перебігу хвороби.
Скринінг психічного здоров'я первинної медичної допомоги: Лікарі первинної медичної допомоги керують більшістю лікування депресії в Сполучених Штатах, і багато пацієнтів з біполярним розладом спочатку звертаються до свого лікаря первинної медичної допомоги з симптомами депресії. MDQ дає змогу провести скринінг первинної медичної допомоги на біполярний розлад, що особливо важливо, враховуючи, що середня тривалість відвідування первинної медичної допомоги від 15 до 20 хвилин не дозволяє провести комплексну оцінку розладу настрою. Якщо пацієнт первинної медичної допомоги з депресією виявляє позитивний результат MDQ, відповідні наступні кроки включають направлення до психіатра для діагностичного обстеження перед початком або продовженням терапії антидепресантами.
Скринінг клінічних випробувань і реєстрація: MDQ широко використовується в клінічних дослідженнях депресії для відсіву пацієнтів з нерозпізнаним біполярним розладом, яких не слід залучати до досліджень уніполярної депресії, оскільки їх реакція на лікування кардинально відрізняється. І навпаки, він використовується для виявлення потенційних учасників клінічних випробувань біполярного розладу. FDA визнало важливість точного розрізнення біполярної депресії від однополярної в клінічних дослідженнях, і MDQ надає стандартизований ефективний метод початкового скринінгу, який може супроводжуватися структурованими діагностичними інтерв’ю для зареєстрованих учасників.
Страхування та оцінка непрацездатності: MDQ використовується в контексті судової експертизи та оцінки інвалідності, щоб підтвердити або спростувати заяви про біполярний розлад. Коли пацієнти подають заявку на отримання допомоги по інвалідності на основі біполярного розладу, MDQ надає стандартизовані дані скринінгу, які можна включити в комплексне психіатричне обстеження. Однак MDQ ніколи не має бути єдиною основою для визначення інвалідності, оскільки це інструмент перевірки, що підлягає як хибнопозитивним, так і хибнонегативним результатам. Будь-який скринінговий інструмент у контексті судово-медичної експертизи має супроводжувати оцінку несправності та комплексну клінічну оцінку.
Особливі випадки
▾
При використанні MDQ у пацієнтів із коморбідним СДУГ клініцистам слід пам’ятати
Використовуючи MDQ у пацієнтів із супутньою патологією СДУГ, клініцистам слід пам’ятати, що деякі елементи MDQ збігаються з симптомами СДУГ, зокрема відволікання, швидкі думки, балакучість, підвищення енергії та підвищена активність. Пацієнти з СДУГ, але не з біполярним розладом, можуть схвалити 7 або більше пунктів лише на основі своїх симптомів СДУГ, створюючи хибнопозитивні результати. Критерій спільного виникнення дещо допомагає (симптоми СДУГ є безперервними, а не епізодичними), але диференційна діагностика між СДУГ і біполярним розладом або розпізнавання їх супутньої патології (яка зустрічається приблизно у 20 відсотків пацієнтів з біполярним розладом) вимагає ретельної клінічної оцінки, окрім MDQ. Для пацієнтів із прикордонним розладом особистості MDQ може давати хибнопозитивні результати, оскільки емоційна дисрегуляція, імпульсивність, ризикована поведінка та нестабільність настрою є основними ознаками обох станів. Відрізнити біполярний розлад від прикордонного розладу особистості є одним із найскладніших диференційних діагнозів у психіатрії. Епізодична природа біполярного розладу (чіткі періоди здоров’я між епізодами) порівняно з хронічною емоційною дисрегуляцією прикордонного розладу особистості є ключовою відмінною рисою, але MDQ не адекватно оцінює тривалість епізоду або модель. У літніх пацієнтів MDQ може бути менш надійним, оскільки вікове погіршення пам’яті може погіршити пригадування маніакальних симптомів протягом життя. Біполярний розлад із пізнім початком (перший маніакальний епізод після 50 років) часто має інші клінічні характеристики, ніж хвороба з раннім початком, включаючи більшу кількість супутніх неврологічних захворювань і меншу кількість сімейного анамнезу. Для пацієнтів похилого віку розгляньте можливість доповнення MDQ додатковим анамнезом від членів сім’ї та подовженим оглядом медичної документації.
Характеристики ефективності MDQ в різних клінічних умовах
▾
| Налаштування | Біполярне поширення | Чутливість | Специфіка | PPV | NPV |
|---|---|---|---|---|---|
| Психіатрична амбулаторія | ~20% | 73% | 90% | ~70% | ~91% |
| Первинна допомога | ~3-5% | 58% | 93% | ~25-30% | ~98% |
| Загальна громада | ~2-3% | 28% | 97% | ~25% | ~98% |
| Стійка до лікування депресія | ~30-40% | ~75% | ~85% | ~65-75% | ~90% |
| Біполярний I проти біполярного II | - | ~80% / ~45% | ~90% / ~90% | - | - |
Часті запитання
▾
Чому біполярний розлад так часто неправильно діагностують як уніполярну депресію?
Біполярний розлад діагностується неправильно з кількох збіжних причин. Пацієнти витрачають приблизно втричі більше часу на депресивні епізоди, ніж на маніакальні або гіпоманіакальні епізоди, тому вони набагато частіше звертаються за лікуванням під час депресії. Пацієнти часто не повідомляють про гіпоманіакальні або маніакальні епізоди, тому що сприймали їх як позитивні, продуктивні періоди, а не як хворобу. Члени сім'ї, які можуть надати додаткову інформацію про поведінкові зміни, часто не присутні під час відвідування клініки. Багато клініцистів не проводять рутинний скринінг біполярного розладу у пацієнтів з депресією. Крім того, гіпоманіакальні епізоди при біполярному розладі ІІ особливо легко пропустити, оскільки вони не викликають різкого функціонального порушення повної манії.
Що станеться, якщо біполярну депресію лікувати лише антидепресантами?
Монотерапія антидепресантами при біполярному розладі може спричинити декілька несприятливих наслідків. Приблизно у 15-25 відсотків пацієнтів з біполярним розладом антидепресанти можуть викликати перехід від депресії до манії або гіпоманії. Антидепресанти також можуть викликати швидку зміну настрою (чотири або більше епізодів настрою на рік), змішані стани (одночасні депресивні та маніакальні симптоми, які несуть найвищий ризик суїциду) і стійкість до лікування. Довготривала монотерапія антидепресантами може дестабілізувати перебіг біполярної хвороби, що з часом призводить до більш частих і важких епізодів. Ось чому скринінг біполярного розладу перед призначенням антидепресантів для лікування депресії вважається стандартом лікування.
Чи може MDQ виявити біполярний розлад II типу?
MDQ має нижчу чутливість для біполярного розладу II типу (приблизно 40-50 відсотків) порівняно з біполярним розладом I типу (приблизно 75-80 відсотків). Це пояснюється тим, що гіпоманіакальні епізоди коротші (мінімум 4 дні проти 7 днів для манії), менш важкі та з меншою ймовірністю викликають помірне або серйозне функціональне порушення, яке вимагає третій критерій MDQ. Пацієнти з біполярним полярним розладом II також можуть стверджувати менше ніж 7 симптомів, оскільки гіпоманія включає менше та більш легкі симптоми, ніж манія. Для установок, де виявлення біполярного ІІ є пріоритетом, контрольний список гіпоманії (HCL-32) може бути більш чутливою альтернативою, оскільки він використовує нижчий поріг симптомів і не вимагає порушення.
Чи слід давати MDQ всім пацієнтам з депресією?
У той час як деякі експерти з біполярного розладу виступають за загальний скринінг усіх пацієнтів з депресією та MDQ, практичні обмеження часто обмежують скринінг групами підвищеного ризику. MDQ слід ретельно враховувати для: пацієнтів із сімейним анамнезом біполярного розладу, пацієнтів, які не дали адекватної відповіді на два чи більше випробування антидепресантів, пацієнтів із раннім початком депресії (до 25 років), пацієнтів з манією або гіпоманією, спричиненою прийомом антидепресантів, пацієнтів із атиповими депресивними ознаками та пацієнтів з анамнезом психотичних особливостей під час депресивних епізодів. У психіатричних закладах, де поширеність біполярного розладу є вищою, рутинний скринінг усіх пацієнтів з депресією є ефективнішим і має сильніше клінічне обґрунтування.
Чи підходить MDQ для дітей і підлітків?
MDQ було розроблено та перевірено на дорослому населенні. Його застосування у дітей та підлітків є суперечливим, оскільки феноменологія біполярного розладу у молоді відрізняється від феноменології дорослих. Педіатричний біполярний розлад характеризується більшою дратівливістю, швидкою зміною настрою та змішаними проявами, які можуть погано відповідати елементам MDQ, розробленим для виявлення епізодичної манії у дорослих. Деякі дослідження виявили прийнятні психометричні властивості MDQ у підлітків віком від 14 років і старше, але результати суперечливі. Для педіатричного населення Шкала оцінки дитячої манії (CMRS) або Опис загальної поведінки (GBI) є більш відповідними інструментами скринінгу.
Як вживання психоактивних речовин впливає на результати MDQ?
Вживання речовин значно ускладнює інтерпретацію MDQ. Багато речовин можуть викликати симптоми, що імітують манію: стимулятори (кокаїн, амфетаміни) викликають піднесений настрій, підвищення енергії, зниження потреби у сні та грандіозність; алкогольне сп'яніння може спричинити розгальмування та порушення здатності судити; і канабіс може викликати зміну сприйняття та зміни настрою. Пацієнти, які схвалюють симптоми MDQ, які виникли виключно під час періодів інтоксикації речовинами, можуть отримати хибнопозитивні скринінги. Діагностичне спостереження за позитивним MDQ має включати ретельну оцінку того, чи виникли маніакальні симптоми незалежно від вживання психоактивних речовин, оскільки розлад настрою, викликаний речовиною, потребує іншого лікування, ніж біполярний розлад.
Поширені помилки
▾
- !Лікування позитивного MDQ як діагнозу біполярного розладу: MDQ є скринінговим інструментом, а не діагностичним інструментом. Позитивний екран вказує на підвищену ймовірність біполярного розладу спектру та потребу в комплексній діагностичній оцінці. Позитивна прогностична цінність MDQ суттєво різниться залежно від закладу: у психіатричних амбулаторних клініках, де поширеність біполярного розладу становить приблизно 20 відсотків, позитивна прогностична цінність становить приблизно 70 відсотків. У первинній медичній допомозі, де поширеність становить приблизно від 3 до 5 відсотків, позитивне прогностичне значення падає приблизно до 25 відсотків, що означає, що 3 з 4 позитивних скринінгів у первинній медичній допомозі будуть хибнопозитивними. Початок лікування стабілізатором настрою виключно на основі позитивного MDQ без діагностичного підтвердження було б недоречним.
- !Покладаючись на MDQ для виключення біполярного розладу: MDQ має значні обмеження в чутливості, особливо в умовах спільноти (приблизно 28 відсотків) і для біполярного розладу II (приблизно 40-50 відсотків чутливості). Негативний MDQ не виключає достовірно біполярний розлад. Пацієнти з біполярним розладом II типу, у яких гіпоманіакальні епізоди менші та коротші, можуть не схвалювати достатньо пунктів симптомів, щоб досягти порогу 7, можуть не визнавати свої гіпоманіакальні епізоди проблемними або не згадувати їх у депресивному стані. Якщо клінічна підозра на біполярний розлад залишається високою, незважаючи на негативний MDQ, слід провести структуроване клінічне інтерв’ю.
- !Застосування MDQ під час поточного маніакального епізоду: MDQ запитує про історію маніакальних симптомів протягом життя та призначений для використання, коли пацієнти перебувають у стані еутимії або депресії. Введення його під час активного маніакального або гіпоманіакального епізоду проблематично з двох причин. По-перше, це непотрібно, оскільки симптоми вже клінічно очевидні. По-друге, пацієнти в маніакальному стані можуть мати порушення розуміння і або занижувати симптоми (оскільки вони почуваються добре і не сприймають симптоми як проблематичні), або надмірно повідомляти через грандіозність і напружені відповіді. MDQ є найбільш цінним, коли використовується для виявлення біполярного розладу у пацієнтів з депресією, яка є фазою, під час якої більшість біполярних пацієнтів шукають лікування.
Порада профі
Якщо пацієнт з депресією не відповів на два адекватних дослідження антидепресантів, завжди призначайте MDQ перед тим, як почати прийом третього антидепресанта. Стійка до лікування депресія є одним із найсильніших клінічних показників нерозпізнаного біполярного розладу. Дослідження показують, що приблизно від 30 до 40 відсотків пацієнтів, позначених як резистентні до лікування, насправді мають біполярний розлад і не реагують, оскільки монотерапія антидепресантами є неправильним лікуванням. MDQ займає лише 5 хвилин і може перенаправити лікування на відповідну стабілізацію настрою.
Чи знаєте ви?
Доктор Роберт Хіршфельд розробив MDQ після аналізу даних опитування Національної асоціації хворих на депресію та маніакально-депресивну асоціацію серед понад 600 пацієнтів з біполярним розладом. Він виявив, що 69 відсоткам спочатку поставили неправильний діагноз, причому найпоширенішим неправильним діагнозом була уніполярна депресія. В середньому пацієнти зверталися до 3,3 лікарів і чекали 8 років, перш ніж отримати правильний діагноз. Третина чекала більше 10 років. Ця приголомшлива діагностична затримка, під час якої пацієнти часто отримували потенційно шкідливу монотерапію антидепресантами, спонукала до створення простого інструменту скринінгу, який міг використовувати будь-який клініцист.
Regional Guides
▾
United States▾
United Kingdom▾
Japan▾
South Korea▾
Джерела
- ›Розробка та валідація інструменту скринінгу біполярного розладу спектру: Анкета розладу настрою - Hirschfeld та ін., American Journal of Psychiatry, 2000
- ›Скринінг біполярного розладу в суспільстві - Hirschfeld та ін., Journal of Clinical Psychiatry, 2003
- ›Практичні рекомендації щодо лікування пацієнтів з біполярним розладом, друге видання – Американська психіатрична асоціація, 2002 р.
Ratings & comments
Отримуйте щотижневі поради з математики
Приєднуйтеся до 12 000+ підписників, які щотижня отримують поради щодо калькулятора.