کیا ہے Medicaid Eligibility Calculator?
▾
Medicaid اہلیت کیلکولیٹر اس بات کا تعین کرتا ہے کہ آیا کوئی فرد یا خاندان Medicaid صحت کی کوریج کے لیے اہل ہے ترمیم شدہ ایڈجسٹڈ گراس انکم (MAGI) حد جو ریاست، گھریلو سائز، اور اہلیت کے زمرے کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔ Medicaid ایک مشترکہ وفاقی ریاستی پروگرام ہے جو تقریباً 90 ملین امریکیوں کو ہیلتھ کوریج فراہم کرتا ہے، جو اسے ریاستہائے متحدہ میں ہیلتھ انشورنس کا سب سے بڑا ذریعہ بناتا ہے۔ سستی نگہداشت کے ایکٹ (ACA) کے تحت، یہ بتاتا ہے کہ توسیع شدہ میڈیکیڈ زیادہ تر بالغوں کو فیڈرل پاورٹی لیول (FPL) کے 138 فیصد تک کی آمدنی کا احاطہ کرتا ہے، جب کہ غیر توسیعی ریاستیں زیادہ محدود اہلیت کے معیار کا استعمال کرتی ہیں جو اکثر بالغوں کے لیے بغیر انحصار بچوں کے کوریج کا فرق چھوڑ دیتی ہیں۔ میڈیکیڈ کو 1965 میں میڈیکیئر کے ساتھ سوشل سیکیورٹی ایکٹ کے عنوان XIX کے طور پر قائم کیا گیا تھا۔ Medicare کے برعکس، جو کہ مکمل طور پر وفاقی ہے، Medicaid کا انتظام انفرادی ریاستوں کے ذریعے وفاقی ضروریات کے مطابق کیا جاتا ہے، ہر ریاست اپنے نام کے ساتھ اپنا پروگرام چلاتی ہے (جیسے کیلیفورنیا میں Medi-Cal، Massachusetts میں MassHealth، اور Wisconsin میں BadgerCare)۔ وفاقی حکومت ہر ریاست کی فی کس آمدنی کی بنیاد پر 50 فیصد سے 77 فیصد تک کی شرحوں پر ریاستی میڈیکیڈ کے اخراجات سے میل کھاتی ہے، اور توسیعی آبادی کے لیے 90 فیصد میچ فراہم کرتی ہے۔ اس وفاقی ریاستی شراکت داری کا مطلب ہے کہ اہلیت کے قواعد، احاطہ کیے گئے فوائد، اور فراہم کنندہ کی واپسی کی شرحیں ریاستوں میں نمایاں طور پر مختلف ہوتی ہیں۔ یہ کیلکولیٹر کون استعمال کرتا ہے؟ صحت کی کوریج کے لیے درخواست دینے والے افراد اور خاندان، مریضوں کی ممکنہ بیمہ کی حیثیت کا تعین کرنے والے ہسپتال کے مالیاتی مشیر، کمیونٹی ہیلتھ ورکرز جو آؤٹ ریچ اندراج کر رہے ہیں، اوپن انرولمنٹ کے دوران ہیلتھ انشورنس نیویگیٹرز اور کوریج میں توسیع کی تجاویز کا جائزہ لینے والے پالیسی تجزیہ کار سبھی Medicaid اہلیت کے تعین پر انحصار کرتے ہیں۔ کیلکولیٹر ان ریاستوں میں خاص طور پر اہم ہے جنہوں نے Medicaid کو توسیع نہیں دی ہے، جہاں اہلیت کے اصول پیچیدہ ہیں اور بہت سے کم آمدنی والے بالغ افراد کوریج کے فرق میں پڑ جاتے ہیں۔ میڈیکیڈ کی اہلیت کا تعین اہمیت رکھتا ہے کیونکہ یہ ملک کی سب سے کم آمدنی والی آبادی کے لیے جامع صحت کی کوریج کا گیٹ وے ہے۔ Medicaid ڈاکٹروں کے دورے، ہسپتال میں قیام، نسخے کی دوائیں، دماغی صحت کی خدمات، طویل مدتی نگہداشت، اور بہت سے دوسرے فوائد کا احاطہ کرتا ہے جس میں کم یا بغیر لاگت کا اشتراک ہوتا ہے۔ بچوں کے لیے، Medicaid اور متعلقہ چلڈرن ہیلتھ انشورنس پروگرام (CHIP) ابتدائی اور متواتر اسکریننگ، تشخیصی، اور علاج (EPSDT) کے فائدے کے ذریعے دانتوں، بصارت، سماعت، اور ترقیاتی خدمات کا احاطہ کرتا ہے۔ اہلیت کا درست تعین اس بات کو یقینی بناتا ہے کہ اہل افراد کو کوریج ملے اور جو نہیں کرتے انہیں مناسب متبادلات کی طرف ہدایت کی جاتی ہے جیسے کہ مارکیٹ پلیس سبسڈی۔
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
فارمولا
▾
MAGI پر مبنی اہلیت: اہل ہے اگر MAGI <= زمرہ اور ریاست کے لیے آمدنی کی حد۔ کلیدی وفاقی کم از کم (2024 FPL کی بنیاد): توسیع کے مطابق بالغ افراد: 138% FPL۔ 0-1 سال کی عمر کے بچے: عام طور پر 185-215% FPL۔ 1-5 سال کی عمر کے بچے: عام طور پر 133-200% FPL۔ 6-18 سال کی عمر کے بچے: عام طور پر 133-200% FPL۔ حاملہ خواتین: 138-200%+ FPL۔ والدین (غیر توسیع): ریاست کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے، اکثر 50% FPL سے کم۔ 2024 کے لیے FPL (مسلسل 48 ریاستیں): 1 شخص = $15,060؛ 2 افراد = $20,440؛ 3 افراد = $25,820؛ 4 افراد = $31,200۔ فی اضافی شخص $5,380 شامل کریں۔ کام کی مثال: توسیعی حالت میں 4 کا خاندان، گھریلو MAGI = $40,000۔ 4 کے خاندان کے لیے 138% FPL = $31,200 x 1.38 = $43,056۔ $40,000 <$43,056 سے، بالغ افراد Medicaid کے لیے اہل ہیں۔ نوٹ: 138% حد میں 5% آمدنی کو نظر انداز کرنا شامل ہے، لہذا مؤثر قانونی حد 133% FPL ہے۔متغیر کی تشریح
▾
| علامت | نام | اکائی | تفصیل |
|---|---|---|---|
| MAGI | ترمیم شدہ ایڈجسٹ شدہ مجموعی آمدنی | dollars per year | ACA کے بعد سے زیادہ تر Medicaid اہلیت کے تعین کے لیے استعمال ہونے والی آمدنی کا پیمانہ، جس کا حساب AGI کے علاوہ ٹیکس سے مستثنیٰ سود، خارج شدہ غیر ملکی آمدنی، اور غیر قابل ٹیکس سماجی تحفظ کے فوائد کے طور پر کیا جاتا ہے۔ |
| FPL | وفاقی غربت کی سطح | dollars per year | HHS کی طرف سے سالانہ شائع ہونے والی آمدنی کی حد جو Medicaid اہلیت کے حسابات کے لیے بنیادی لائن کے طور پر کام کرتی ہے۔ ملحقہ 48 ریاستوں میں 2024 میں ایک فرد کے لیے $15,060۔ |
| HH | گھریلو سائز | persons | MAGI گھرانے میں لوگوں کی تعداد، جس میں ٹیکس فائلر، شریک حیات (اگر مشترکہ طور پر فائل کر رہے ہیں)، اور تمام دعوے دار ٹیکس پر انحصار کرنے والے شامل ہیں، اس بات کا تعین کرتے ہوئے کہ کون سا FPL لیول لاگو ہوتا ہے۔ |
| Threshold | آمدنی کی اہلیت کی حد | percent of FPL | FPL کے فیصد کے طور پر زیادہ سے زیادہ آمدنی جس پر ایک درخواست دہندہ Medicaid کے لیے اہل ہوتا ہے، ریاست، اہلیت کے زمرے، اور عمر گروپ کے لحاظ سے مختلف۔ |
| FMAP | وفاقی طبی امداد کا فیصد | percent | وفاقی حکومت کی طرف سے ادا کی جانے والی Medicaid اخراجات کا حصہ، روایتی Medicaid کے لیے 50 سے 77 فیصد اور ACA کی توسیعی آبادی کے لیے 90 فیصد۔ |
کیسے Medicaid Eligibility Calculator
▾
- 1MAGI مقاصد کے لیے درخواست دہندہ کے گھریلو سائز کا تعین کریں۔ MAGI گھرانے میں ٹیکس فائلر، ان کی شریک حیات اگر مشترکہ طور پر فائل کر رہے ہیں، اور تمام ٹیکس پر منحصر افراد شامل ہیں۔ یہ گھر میں رہنے والے لوگوں کی تعداد سے مختلف ہو سکتا ہے۔ مثال کے طور پر، گھر میں رہنے والا ایک بالغ بچہ جو اپنے ٹیکس خود جمع کرتا ہے وہ اپنے والدین کے MAGI گھر کا حصہ نہیں ہے۔ کچھ ریاستوں میں حاملہ خواتین کو دو (عورت کے علاوہ غیر پیدائشی بچہ) شمار کیا جاتا ہے۔ گھریلو سائز براہ راست قابل اطلاق FPL حد کو متاثر کرتا ہے۔
- 2گھرانے کی ترمیم شدہ ایڈجسٹ شدہ مجموعی آمدنی کا حساب لگائیں۔ MAGI ٹیکس ریٹرن سے ایڈجسٹڈ گراس انکم (AGI) سے شروع ہوتا ہے اور تین آئٹمز کو واپس شامل کرتا ہے: ٹیکس سے مستثنیٰ سود کی آمدنی، خارج شدہ غیر ملکی کمائی ہوئی آمدنی، اور غیر قابل ٹیکس سوشل سیکیورٹی فوائد۔ پرانے Medicaid آمدنی کے قواعد کے برعکس، MAGI اثاثوں کو شمار نہیں کرتا ہے اور زیادہ تر آمدنی میں کٹوتیوں یا نظر اندازی کی اجازت نہیں دیتا ہے (138 فیصد حد میں شامل 5 فیصد FPL نظر انداز کو چھوڑ کر)۔ یہ آسان آمدنی ٹیسٹ ACA نے اہلیت کے زیادہ تر زمروں کے لیے متعارف کرایا تھا۔
- 3مناسب اہلیت کے زمرے کی شناخت کریں۔ میڈیکیڈ میں مختلف گروہوں کے لیے مختلف آمدنی کی حدیں ہیں: بالغ (توسیع ریاستوں میں)، والدین اور نگراں رشتہ دار، حاملہ خواتین، بچے (عمر کی بنیاد پر زمرے کے ساتھ)، عمر رسیدہ افراد (65+)، نابینا افراد، اور معذور افراد۔ ہر زمرے کی آمدنی کی حد مختلف ہو سکتی ہے، اور کچھ زمرے غیر MAGI قواعد استعمال کرتے ہیں (جیسے عمر رسیدہ، نابینا، اور معذور زمرے، جو اب بھی اثاثوں پر غور کر سکتے ہیں)۔ کیلکولیٹر کو درخواست دہندہ سے صحیح زمرے سے مماثل ہونا چاہیے۔
- 4ریاست اور زمرے کے لیے قابل اطلاق آمدنی کی حد سے MAGI کا موازنہ کریں۔ توسیعی ریاستوں میں، زیادہ تر بالغ افراد 138 فیصد FPL پر اہل ہیں۔ غیر توسیعی ریاستوں میں، والدین 17 فیصد FPL (Texas) سے لے کر 100 فیصد FPL تک کی حدوں پر اہل ہو سکتے ہیں، جبکہ بے اولاد بالغ عام طور پر کسی بھی آمدنی کی سطح پر اہل نہیں ہوتے ہیں۔ بچوں اور حاملہ خواتین کی تمام ریاستوں میں عام طور پر اونچی حد ہوتی ہے۔ اگر آمدنی Medicaid کی حد سے زیادہ ہے لیکن FPL 400 فیصد سے کم ہے، تو درخواست دہندہ اس کے بجائے مارکیٹ پلیس پریمیم سبسڈی کے لیے اہل ہو سکتا ہے۔
- 5MAGI پر مبنی زمروں کے لیے 5 فیصد FPL آمدنی کو نظر انداز کرنے کا اطلاق کریں۔ ACA میں 5 فیصد FPL نظر انداز کیا گیا ہے جو عام طور پر حوالہ کردہ 138 فیصد حد میں شامل ہے۔ قانونی آمدنی کی حد دراصل 133 فیصد FPL ہے، لیکن 5 فیصد کو نظر انداز کرنے سے اسے مؤثر طریقے سے 138 فیصد تک بڑھا دیا جاتا ہے۔ یہ نظر انداز MAGI پر مبنی تمام زمروں پر لاگو ہوتا ہے، نہ کہ صرف بالغوں کے توسیعی گروپ پر۔ اس فرق کو سمجھنا اس وقت اہمیت رکھتا ہے جب قانونی زبان بمقابلہ عملی آمدنی کی حدیں پڑھیں۔
- 6اگر درخواست دہندہ MAGI قوانین کے تحت اہل نہیں ہے تو غیر MAGI اہلیت کے راستے چیک کریں۔ وہ افراد جن کی عمر (65+)، نابینا، یا معذور ہیں وہ الگ میڈیکیڈ راستے کے تحت اہل ہوسکتے ہیں جو مختلف آمدنی اور اثاثہ جات کے ٹیسٹ استعمال کرتے ہیں۔ طبی طور پر ضرورت مند اخراجات میں کمی میڈیکیڈ کی حد سے زیادہ آمدنی والے افراد کو طبی اخراجات اٹھا کر اہل ہونے کی اجازت دیتی ہے جس سے ان کی قابل شمار آمدنی ریاست کے طبی طور پر ضرورت مندوں کی سطح تک کم ہو جاتی ہے۔ یہ غیر MAGI راستے خاص طور پر ان بزرگ افراد کے لیے اہم ہیں جنہیں طویل مدتی نگہداشت کی کوریج کی ضرورت ہے۔
- 7اس بات کا تعین کریں کہ آیا ریاست وفاقی کم از کم سے زیادہ کوئی اضافی کوریج فراہم کرتی ہے۔ بہت سی ریاستوں نے اپنی میڈیکیڈ آمدنی کی حدیں وفاقی ضروریات سے زیادہ مقرر کی ہیں، خاص طور پر بچوں اور حاملہ خواتین کے لیے۔ کچھ ریاستیں مشترکہ میڈیکیڈ اور CHIP پروگراموں کے ذریعے 300 فیصد FPL تک بچوں کا احاطہ کرتی ہیں۔ کچھ ریاستیں 5 سالہ انتظار کی مدت کے دوران قانونی تارکین وطن کے لیے کوریج فراہم کرتی ہیں جو وفاقی قانون نافذ کرتا ہے۔ دوسرے مخصوص آبادیوں کے لیے محدود فوائد پیش کرتے ہیں جیسے خاندانی منصوبہ بندی کی خدمات یا چھاتی اور سروائیکل کینسر کا علاج۔
حل شدہ مثالیں
▾
ایک فرد کے لیے 138 فیصد FPL حد $15,060 x 1.38 = $20,783 ہے۔ MAGI $18,000 کے ساتھ، درخواست دہندہ حد سے بہت نیچے ہے اور کیلیفورنیا میں میڈیکیڈ کے مکمل فوائد کے لیے اہل ہے۔ 2024 تک، 40 ریاستوں کے علاوہ DC نے Medicaid کو بڑھایا ہے، جس میں تقریباً 20 ملین بالغوں کا احاطہ کیا گیا ہے جو ACA سے پہلے کے قوانین کے تحت اہل نہیں ہوں گے۔
ٹیکساس نے Medicaid کی توسیع نہیں کی ہے اور اپنی والدین کی آمدنی کی حد تقریباً 15 فیصد FPL پر متعین کرتی ہے۔ 4 کے خاندان کے لیے، $31,200 کا 15% = $4,680۔ والدین کی $12,000 کی MAGI اس حد سے زیادہ ہے، اس لیے وہ اہل نہیں ہیں۔ تاہم، ان کے بچے ممکنہ طور پر اہل ہیں کیونکہ بچوں کی حدیں بہت زیادہ ہیں (عام طور پر زیادہ تر ریاستوں میں 200+ فیصد FPL)۔ یہ خاندان کوریج کے فرق میں آتا ہے: Medicaid کے لیے بہت زیادہ آمدنی لیکن مارکیٹ پلیس سبسڈیز کے لیے بہت کم (جو غیر توسیعی ریاستوں میں 100 فیصد FPL سے شروع ہوتی ہے)۔
تمام ریاستوں کو کم از کم 138 فیصد FPL تک حاملہ خواتین کا احاطہ کرنا چاہیے، اور زیادہ تر ریاستیں 185 سے لے کر 300 فیصد FPL تک کی اعلیٰ حد مقرر کرتی ہیں۔ 2، 200 فیصد FPL = $40,880 والے گھرانے کے لیے۔ $28,000 کی MAGI کے ساتھ، یہ عورت ہر ریاست میں اہل ہے۔ حاملہ خواتین کے لیے میڈیکیڈ ڈیلیوری کے بعد 60 دنوں تک تمام قبل از پیدائش کی دیکھ بھال، ڈیلیوری، اور نفلی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے (حالیہ وفاقی اختیار کے تحت بہت سی ریاستوں میں 12 ماہ تک بڑھایا گیا ہے)۔
طویل مدتی نگہداشت Medicaid غیر MAGI قواعد استعمال کرتی ہے جس میں اثاثہ جات کا ٹیسٹ شامل ہوتا ہے۔ اثاثہ کی حد عام طور پر ایک فرد کے لیے $2,000 ہے (ریاست کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے)۔ $1,800 کے قابل شمار اثاثوں اور ریاست کی آمدنی کی حد سے کم آمدنی کے ساتھ، یہ فرد ممکنہ طور پر اہل ہو جاتا ہے۔ میڈیکیڈ ریاستہائے متحدہ میں نرسنگ ہوم کی دیکھ بھال کے لیے بنیادی ادائیگی کنندہ ہے، جو نرسنگ ہوم کے تمام رہائشیوں کا تقریباً 62 فیصد احاطہ کرتا ہے۔ طویل مدتی نگہداشت Medicaid کے لیے اہلیت کا عمل زیادہ پیچیدہ ہے اور اس میں اکثر اسٹیٹ پلاننگ کی حکمت عملی شامل ہوتی ہے۔
عملی استعمال
▾
ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹس اور مالیاتی مشیر Medicaid اہلیت کی اسکریننگ کو انٹیک کے عمل کے ایک اہم حصے کے طور پر استعمال کرتے ہیں۔ جب ایک غیر بیمہ شدہ مریض ER پہنچتا ہے، تو مالیاتی مشیر اس بات کا جائزہ لیتا ہے کہ آیا مریض Medicaid کے لیے اہل ہو سکتا ہے اور درخواست میں مدد کرتا ہے۔ درخواست کی تاریخ تک کامیاب میڈیکیڈ اندراج (یا زیادہ تر ریاستوں میں 3 ماہ پہلے تک) ہسپتال کو میڈیکیڈ کو دورے کے لیے بل دینے کی اجازت دیتا ہے، غیر معاوضہ نگہداشت کو قابل معاوضہ دیکھ بھال میں تبدیل کرتا ہے۔ توسیعی ریاستوں کے ہسپتالوں نے 2014 کے بعد سے دیکھ بھال کے غیر معاوضہ اخراجات میں نمایاں کمی دیکھی ہے۔
کمیونٹی ہیلتھ سینٹرز اور مفت کلینکس انٹیک اسیسمنٹ کے دوران Medicaid اہلیت کیلکولیٹر استعمال کرتے ہیں تاکہ ان مریضوں کی شناخت کی جا سکے جو اہل ہو سکتے ہیں لیکن اندراج نہیں کرایا ہے۔ بہت سے اہل افراد، خاص طور پر تارکین وطن کمیونٹیز، دیہی علاقوں، اور کم صحت خواندگی والی آبادیوں میں، اس بات سے لاعلم ہیں کہ وہ Medicaid کے لیے اہل ہیں۔ آؤٹ ریچ ورکرز اور اندراج کے معاونین (نیویگیٹرز اور تصدیق شدہ ایپلیکیشن کونسلرز) معمول کے دوروں کے دوران مریضوں کی اسکریننگ کے لیے کیلکولیٹر کا استعمال کرتے ہیں اور موقع پر ہی درخواستیں مکمل کرنے میں ان کی مدد کرتے ہیں، جس سے مشکل سے پہنچنے والی آبادی میں کوریج کی شرح بڑھ جاتی ہے۔
ریاستی میڈیکیڈ ایجنسیاں سالانہ لاکھوں درخواستوں پر کارروائی کے لیے اہلیت کے تعین کے نظام کا استعمال کرتی ہیں۔ یہ نظام MAGI حسابات کو خودکار بناتے ہیں، IRS اور ریاستی اجرت کے ڈیٹا بیس کے ساتھ مماثل الیکٹرانک ڈیٹا کے ذریعے آمدنی کی تصدیق کرتے ہیں، اور یہ تعین کرتے ہیں کہ اہلیت کے زمرے اور فوائد کا پیکج لاگو ہوتا ہے۔ جدید اہلیت کے نظام براہ راست MAGI پر مبنی درخواستوں پر منٹوں میں کارروائی کر سکتے ہیں، حالانکہ غیر MAGI کیسز (بزرگ، معذور، طویل مدتی نگہداشت) میں اکثر دستی جائزہ لینے کی ضرورت ہوتی ہے۔ کیلکولیٹر کی منطق کو سیکڑوں ریاستی مخصوص قوانین اور استثناء کو ہینڈل کرنا چاہیے۔
بزرگ قانون کے وکیل Medicaid اہلیت کی منصوبہ بندی کا استعمال کرتے ہیں جب بزرگ گاہکوں کو ممکنہ طویل مدتی نگہداشت کی ضروریات کی تیاری میں مدد کرتے ہیں۔ نرسنگ ہوم کی اوسط قیمت $9,000 سے $12,000 فی مہینہ ہے، اور میڈیکیڈ زیادہ تر نرسنگ ہوم کے رہائشیوں کے لیے بنیادی ادائیگی کرنے والا ہے۔ اٹارنی اہلیت کیلکولیٹر کا استعمال ماڈل بنانے کے لیے کرتے ہیں کہ کس طرح اثاثوں کی منتقلی، اٹل ٹرسٹ، زوجین کی غریبی کے تحفظات، اور دیگر منصوبہ بندی کی حکمت عملی کلائنٹ کی اہلیت کی ٹائم لائن کو متاثر کرتی ہے۔ اثاثوں کی منتقلی کے لیے واپسی کی مدت (زیادہ تر ریاستوں میں 60 ماہ) پیچیدگیوں میں اضافہ کرتی ہے جس کے لیے محتاط حساب کی ضرورت ہوتی ہے۔
خاص صورتیں
▾
حاملہ خواتین کو ہر ریاست میں Medicaid کے تحت خصوصی علاج ملتا ہے۔
تمام ریاستوں کو کم از کم 138 فیصد FPL تک کی آمدنی والی حاملہ خواتین کا احاطہ کرنا چاہیے، اور زیادہ تر ریاستیں بہت زیادہ حدیں مقرر کرتی ہیں (کئی 185 سے 200+ فیصد FPL تک)۔ حاملہ خواتین کے لیے میڈیکیڈ کوریج میں تمام قبل از پیدائش کی دیکھ بھال، لیبر اور ڈیلیوری، بعد از پیدائش کی دیکھ بھال، اور حمل سے متعلق یا پیچیدہ حالات کا علاج شامل ہے۔ امریکن ریسکیو پلان ایکٹ کے تحت، ریاستیں اب پیدائش کے بعد میڈیکیڈ کوریج کو 60 دن سے بڑھا کر 12 ماہ تک بڑھا سکتی ہیں، اور زیادہ تر ریاستوں نے اس توسیع کو اپنا لیا ہے۔
Medicaid خرچ کرنے کا راستہ (یا طبی طور پر ضرورت مند) افراد کو اجازت دیتا ہے۔
Medicaid خرچ کرنے کا راستہ (یا طبی طور پر ضرورت مند) کا راستہ ان افراد کو اجازت دیتا ہے جن کی آمدنی معیاری Medicaid کی حد سے زیادہ ہے ان کی قابل شمار آمدنی سے اٹھائے گئے طبی اخراجات کو کم کر کے اہل ہو سکتے ہیں۔ تقریباً 35 ریاستیں یہ راستہ پیش کرتی ہیں۔ خرچ کرنے کی مدت عام طور پر ایک سے چھ ماہ ہوتی ہے، اور فرد کو اس مدت کے دوران اپنی آمدنی کو ریاست کی طبی طور پر ضرورت مند آمدنی کی سطح تک کم کرنے کے لیے کافی طبی اخراجات اٹھانا ہوں گے۔ ایک بار اہل ہونے کے بعد، Medicaid اس مدت کے باقی اخراجات کا احاطہ کرتا ہے۔ یہ راستہ خاص طور پر دائمی حالات والے افراد کے لیے اہم ہے جن کے بار بار آنے والے طبی اخراجات زیادہ ہیں۔
کوریج کی اقسام کے درمیان منتقلی کرنے والے افراد کے لیے اندراج کی خصوصی دفعات موجود ہیں۔
جب کوئی شخص Medicaid کی اہلیت سے محروم ہو جاتا ہے (مثال کے طور پر، حد سے زیادہ آمدنی کی وجہ سے)، وہ مارکیٹ پلیس کوریج خریدنے کے لیے 60 دن کی خصوصی اندراج کی مدت کا حقدار ہوتا ہے۔ ریاستوں کو اندراج ختم کرنے کی پیشگی اطلاع اور ایک منصفانہ سماعت کا موقع فراہم کرنا چاہیے۔ مزید برآں، وہ افراد جنہوں نے مارکیٹ پلیس کوریج کے لیے درخواست دی ہے، خود بخود میڈیکیڈ کی اہلیت کا اندازہ لگایا جا سکتا ہے اگر ان کی رپورٹ کردہ آمدنی حد سے نیچے آتی ہے، اور بازار ان کی درخواست ریاستی میڈیکیڈ ایجنسی کو منتقل کر دے گا۔
گھریلو سائز کے لحاظ سے 2024 وفاقی غربت کی سطح (مسلسل 48 ریاستیں)
▾
| گھریلو سائز | 100% FPL | 133% FPL | 138% FPL | 200% FPL | 300% FPL |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $15,060 | $20,030 | $20,783 | $30,120 | $45,180 |
| 2 | $20,440 | $27,185 | $28,207 | $40,880 | $61,320 |
| 3 | $25,820 | $34,341 | $35,631 | $51,640 | $77,460 |
| 4 | $31,200 | $41,496 | $43,056 | $62,400 | $93,600 |
| 5 | $36,580 | $48,651 | $50,480 | $73,160 | $109,740 |
| 6 | $41,960 | $55,807 | $57,905 | $83,920 | $125,880 |
اکثر پوچھے جانے والے سوالات
▾
Medicaid اور Medicare میں کیا فرق ہے؟
Medicaid بنیادی طور پر کم آمدنی والے افراد اور خاندانوں کے لیے ضروریات پر مبنی پروگرام ہے، جو مشترکہ طور پر وفاقی اور ریاستی حکومتوں کے ذریعے فنڈز فراہم کرتا ہے اور ریاستوں کے زیر انتظام ہے۔ میڈیکیئر ایک عمر کی بنیاد پر وفاقی پروگرام ہے جو بنیادی طور پر 65 سال اور اس سے زیادہ عمر کے لوگوں (اور بعض معذور افراد) کے لیے ہے، جس کی مالی اعانت پے رول ٹیکس اور پریمیم کے ذریعے ہوتی ہے۔ وہ مختلف آبادیوں کی خدمت کرتے ہیں حالانکہ اوورلیپ ہے: تقریباً 12 ملین لوگ دونوں کے لیے اہل ہیں (دوہری اہل)۔ میڈیکیڈ طویل مدتی دیکھ بھال کا احاطہ کرتا ہے۔ میڈیکیئر عام طور پر ایسا نہیں کرتا ہے۔ میڈیکیئر کے ملک بھر میں معیاری فوائد ہیں؛ میڈیکیڈ ریاست کے لحاظ سے مختلف ہوتی ہے۔
میڈیکیڈ کوریج گیپ کیا ہے؟
کوریج کا فرق غیر توسیعی ریاستوں میں موجود ہے جہاں کچھ بالغوں کی آمدنی Medicaid کے لیے بہت زیادہ ہے لیکن مارکیٹ پلیس پریمیم سبسڈی کے لیے بہت کم ہے (جو غیر توسیعی ریاستوں میں 100 فیصد FPL سے شروع ہوتی ہے)۔ مثال کے طور پر، ٹیکساس میں ایک بے اولاد بالغ $10,000 سالانہ کمانے والا Medicaid (کوئی توسیع نہیں) کے لیے اہل نہیں ہے اور مارکیٹ پلیس سبسڈی کے لیے اہل نہیں ہے (آمدنی $15,060 کے 100 فیصد FPL سے کم ہے)۔ ایک اندازے کے مطابق ملک بھر میں 1.9 ملین افراد اس خلا میں پڑتے ہیں۔ اگر باقی تمام ریاستیں Medicaid کو بڑھاتی ہیں تو یہ خلا ختم ہو جائے گا۔
کیا Medicaid اثاثوں کو شمار کرتا ہے؟
MAGI پر مبنی اہلیت کے زمرے (اکثر بالغ، بچے، اور ACA کے بعد سے حاملہ خواتین) کے لیے اثاثوں کو شمار نہیں کیا جاتا ہے۔ صرف آمدنی کی اہمیت ہے۔ تاہم، غیر MAGI زمروں (عمر، نابینا، اور معذور افراد، اور طویل مدتی نگہداشت کی کوریج کے لیے درخواست دینے والے) کے لیے، اثاثہ جات کے ٹیسٹ اب بھی لاگو ہوتے ہیں۔ اثاثہ کی حد عام طور پر افراد کے لیے $2,000 ہے، حالانکہ کچھ ریاستوں میں حدیں زیادہ ہیں یا بعض گروپوں کے لیے اثاثہ جات کے ٹیسٹ کو ختم کر دیا ہے۔ گھر، ایک گاڑی، گھریلو سامان، اور کچھ دیگر اثاثے عام طور پر خارج کردیئے گئے ہیں۔
کیا قانونی تارکین وطن میڈیکیڈ حاصل کر سکتے ہیں؟
قانونی مستقل رہائشیوں (گرین کارڈ ہولڈرز) کو 5 سال کے انتظار کی مدت کا سامنا کرنا پڑتا ہے اس سے پہلے کہ وہ وفاقی قوانین کے تحت میڈیکیڈ کے مکمل فوائد تک رسائی حاصل کر سکیں۔ تاہم، بہت سی ریاستیں انتظار کی مدت کے دوران قانونی تارکین وطن کو Medicaid یا Medicaid کے مساوی کوریج فراہم کرنے کے لیے صرف ریاستی فنڈز کا استعمال کرتی ہیں۔ حاملہ خواتین اور بچے جو قانونی تارکین وطن ہیں زیادہ تر ریاستوں میں CHIPRA کے تحت 5 سالہ انتظار کے بغیر Medicaid کے اہل ہیں۔ غیر دستاویزی تارکین وطن ہنگامی طبی خدمات کے علاوہ عام طور پر Medicaid کے اہل نہیں ہوتے ہیں۔ کچھ ریاستیں امیگریشن کی حیثیت سے قطع نظر ریاست کی مالی اعانت سے چلنے والی کوریج فراہم کرتی ہیں۔
Medicaid کی کوریج کتنی دیر تک رہتی ہے؟
میڈیکیڈ کوریج تب تک جاری رہتی ہے جب تک فرد اہل رہتا ہے۔ ریاستوں کو کم از کم ہر 12 ماہ بعد اہلیت کا از سر نو تعین کرنے کی ضرورت ہے۔ COVID-19 پبلک ہیلتھ ایمرجنسی (2020-2023) کے دوران، ریاستوں کو Medicaid وصول کنندگان کی رجسٹریشن ختم کرنے سے منع کیا گیا تھا، جس کی وجہ سے اندراج میں نمایاں اضافہ ہوا۔ 2023 میں مسلسل اندراج کی فراہمی کے ختم ہونے کے بعد، ریاستوں نے اپنی فہرستوں کو ختم کرنا اور اہلیت کی دوبارہ تصدیق کرنا شروع کر دی، جس کے نتیجے میں لاکھوں افراد کا اندراج ختم ہو گیا۔ Medicaid سے محروم ہونے والے افراد پریمیم سبسڈی کے ساتھ مارکیٹ پلیس کوریج کے اہل ہو سکتے ہیں۔
Medicaid کیا احاطہ کرتا ہے جو کہ دیگر انشورنس نہیں کر سکتے ہیں؟
Medicaid بہت سی خدمات کا احاطہ کرتا ہے جو نجی بیمہ کے تحت اختیاری یا محدود ہیں۔ طویل مدتی نگہداشت (نرسنگ ہوم اور گھر پر مبنی خدمات) کا احاطہ Medicaid کے ذریعے کیا جاتا ہے لیکن عام طور پر Medicare یا زیادہ تر نجی انشورنس کے ذریعے نہیں ہوتا۔ Medicaid پر بچے EPSDT کے جامع فوائد حاصل کرتے ہیں جن میں دانتوں، بصارت، سماعت، اور ترقیاتی خدمات شامل ہیں۔ بہت سے ریاستی Medicaid پروگراموں میں غیر ہنگامی طبی نقل و حمل، ذاتی نگہداشت کی خدمات، اور گھریلو صحت کے معاونوں کا بھی احاطہ کیا جاتا ہے۔ زیادہ تر Medicaid سے مستفید ہونے والوں کے لیے لاگت کا اشتراک (کاپی اور پریمیم) کم سے کم یا موجود نہیں ہے۔
عام غلطیاں جن سے بچنا ہے
▾
- !اہلیت کی سب سے اہم غلطی یہ فرض کر رہی ہے کہ تمام ریاستوں کی میڈیکیڈ آمدنی کی حد ایک جیسی ہے۔ چونکہ Medicaid ایک ریاست کے زیر انتظام پروگرام ہے، اہلیت ڈرامائی طور پر مختلف ہوتی ہے۔ $15,000 کی آمدنی والا بالغ شخص کیلیفورنیا (ایک توسیعی ریاست) میں Medicaid کے لیے اہل ہے لیکن ٹیکساس میں اہل نہیں ہے (ایک غیر توسیعی ریاست جہاں والدین کی حدیں 15 فیصد FPL تک کم ہو سکتی ہیں اور بے اولاد بالغ عموماً اہل نہیں ہوتے ہیں)۔ قومی معیار کو ماننے کے بجائے ہمیشہ مخصوص ریاست کے قوانین کو چیک کریں۔ Healthcare.gov ویب سائٹ کسی بھی ریاست میں اہلیت کی جانچ کر سکتی ہے۔
- !بہت سے لوگ MAGI آمدنی کی پیمائش کو قابل ٹیکس آمدنی یا مجموعی آمدنی کے ساتھ الجھاتے ہیں۔ میڈیکیڈ کے لیے MAGI AGI سے شروع ہوتا ہے اور ٹیکس سے مستثنیٰ سود، خارج شدہ غیر ملکی آمدنی، اور غیر قابل ٹیکس سماجی تحفظ کو واپس شامل کرتا ہے۔ اس میں تحائف، چائلڈ سپورٹ موصول، ورکرز کا معاوضہ، یا زیادہ تر غیر قابل ٹیکس آمدنی کے ذرائع شامل نہیں ہیں۔ اس کے برعکس، اس میں وہ آئٹمز شامل ہیں جنہیں لوگ آمدنی پر غور نہیں کر سکتے، جیسے ریٹائرمنٹ اکاؤنٹ سے نکلوانا (جو AGI میں شامل ہیں)۔ غلط آمدنی کی پیمائش کا استعمال اہلیت کے غلط تعین کا باعث بن سکتا ہے، یا تو وہ کوریج غائب ہو جس کے لیے وہ اہل ہو یا اس کوریج کے لیے درخواست دے جس کے لیے وہ بالآخر نااہل قرار پائے گا۔
- !اکثر نظر انداز کیا جانے والا راستہ طبی طور پر ضرورت مندوں کا خرچہ ہے، جو تقریباً 35 ریاستوں میں دستیاب ہے۔ اس سے میڈیکیڈ کی معیاری حد سے زیادہ آمدنی والے افراد کو طبی اخراجات (ڈاکٹر کے بل، نسخے کے اخراجات، ہسپتال کے چارجز) اٹھا کر اہل ہونے کی اجازت ملتی ہے جو ان کی قابل شمار آمدنی کو ریاست کے طبی طور پر ضرورت مندوں کی سطح تک لے آتے ہیں۔ خرچ کرنے کی مدت عام طور پر ایک سے چھ ماہ ہوتی ہے۔ دائمی حالات یا زیادہ طبی بلوں والے بہت سے لوگ جن کے بارے میں کہا جاتا ہے کہ وہ صرف آمدنی کی بنیاد پر Medicaid کے لیے اہل نہیں ہیں وہ دراصل اخراجات کے ذریعے اہل ہو سکتے ہیں، لیکن انہیں کبھی بھی اس اختیار کے بارے میں مطلع نہیں کیا جاتا ہے۔
پرو ٹپ
اگر آپ کی آمدنی سال بھر میں اتار چڑھاؤ آتی ہے (موسمی کام، فری لانسنگ، یا متغیر اوقات کی وجہ سے)، تو اپنی سالانہ آمدنی کا بہترین تخمینہ استعمال کرتے ہوئے Medicaid کے لیے درخواست دیں اور جب آپ کی آمدنی میں تبدیلی آئے تو ریاستی ایجنسی کو اپ ڈیٹ کریں۔ میڈیکیڈ کی اہلیت کا تعین عام طور پر ماہانہ بنیادوں پر کیا جاتا ہے، لہذا آپ کم آمدنی والے مہینوں کے دوران بھی اہل ہو سکتے ہیں چاہے آپ کی سالانہ اوسط کچھ ریاستوں میں حد سے زیادہ ہو۔ اس کے علاوہ، ہمیشہ نااہلیت کا خود تعین کرنے کے بجائے کوریج کے لیے درخواست دیں، کیونکہ آپ کسی ایسے راستے کے ذریعے اہل ہو سکتے ہیں جس کے بارے میں آپ کو علم نہیں ہے، جیسے کہ طبی طور پر ضرورت مندوں کے اخراجات یا ریاست کے خصوصی پروگرام۔
کیا آپ جانتے ہیں؟
جب میڈیکیڈ پہلی بار 1965 میں نافذ کیا گیا تھا، صرف 4 ملین لوگ اندراج کیے گئے تھے۔ 2024 تک، کل اندراج 90 ملین سے تجاوز کر گیا، جس سے Medicaid ریاستہائے متحدہ میں واحد سب سے بڑا ہیلتھ انشورنس پروگرام بن گیا۔ یہ پروگرام اب سال کے دوران کسی وقت 4 میں سے 1 سے زیادہ امریکیوں کا احاطہ کرتا ہے۔ میڈیکیڈ ریاستہائے متحدہ میں ہونے والی تمام پیدائشوں میں سے تقریباً 42 فیصد کو مالی امداد فراہم کرتا ہے، تقریباً 40 فیصد بچوں کا احاطہ کرتا ہے، اور تقریباً 62 فیصد نرسنگ ہوم کے رہائشیوں کے لیے ادائیگی کرتا ہے۔ سب سے زیادہ کمزور آبادی کا احاطہ کرنے کے باوجود، میڈیکیڈ کا خرچ فی اندراج پرائیویٹ بیمہ کے اخراجات سے کم ہے۔
Regional Guides
▾
Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾
Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾
Alaska and Hawaii▾
حوالہ جات
ہفتہ وار ریاضی کی تجاویز حاصل کریں۔
ان 12,000+ سبسکرائبرز میں شامل ہوں جو ہر ہفتے کیلکولیٹر ٹپس حاصل کرتے ہیں۔