Ni nini Medicaid Eligibility Calculator?
▾
Kikokotoo cha Kustahiki Medicaid huamua ikiwa mtu binafsi au familia inahitimu kupata bima ya afya ya Medicaid kulingana na Viwango vya Mapato Ya Jumla Yaliyorekebishwa (MAGI) ambavyo hutofautiana kulingana na hali, ukubwa wa kaya na kategoria ya ustahiki. Medicaid ni mpango wa pamoja wa serikali na serikali ambao hutoa bima ya afya kwa takriban Wamarekani milioni 90, na kuifanya kuwa chanzo kikubwa zaidi cha bima ya afya nchini Marekani. Chini ya Sheria ya Huduma ya bei nafuu (ACA), inasema kwamba Medicaid iliyopanuliwa inashughulikia watu wazima wengi wenye mapato ya hadi asilimia 138 ya Kiwango cha Umaskini wa Shirikisho (FPL), wakati majimbo yasiyo ya upanuzi hutumia vigezo vya kustahiki vyenye vikwazo ambavyo mara nyingi huacha pengo la huduma kwa watu wazima wasio na watoto tegemezi. Medicaid ilianzishwa mnamo 1965 kama Kichwa cha XIX cha Sheria ya Usalama wa Jamii pamoja na Medicare. Tofauti na Medicare, ambayo ni ya shirikisho kabisa, Medicaid inasimamiwa na majimbo mahususi kulingana na mahitaji ya shirikisho, na kila jimbo linaendesha programu yake kwa jina lake (kama vile Medi-Cal huko California, MassHealth huko Massachusetts, na BadgerCare huko Wisconsin). Serikali ya shirikisho inalingana na matumizi ya Medicaid ya jimbo kwa viwango vya kuanzia asilimia 50 hadi 77 kulingana na mapato ya kila jimbo, na hutoa uwiano wa asilimia 90 kwa idadi ya watu wanaopanuka. Ushirikiano huu wa serikali na serikali unamaanisha kuwa sheria za ustahiki, manufaa yanayolipwa na viwango vya kurejesha watoa huduma vinatofautiana sana katika majimbo yote. Nani anatumia kikokotoo hiki? Watu binafsi na familia zinazotuma maombi ya bima ya afya, washauri wa kifedha wa hospitali wanaobainisha uwezekano wa hali ya bima ya wagonjwa, wafanyakazi wa afya ya jamii wanaoandikisha uhamasishaji, wasafiri wa bima ya afya wakati wa Uandikishaji Huria, na wachambuzi wa sera wanaotathmini mapendekezo ya upanuzi wa huduma zote hutegemea uamuzi wa kustahiki wa Medicaid. Kikokotoo ni muhimu sana katika majimbo ambayo hayajapanua Medicaid, ambapo sheria za kustahiki ni ngumu na watu wazima wengi wa kipato cha chini huanguka katika pengo la ufikiaji. Uamuzi wa ustahiki wa Medicaid ni muhimu kwa sababu ndio lango la huduma ya afya kwa watu wenye kipato cha chini zaidi nchini. Medicaid inashughulikia ziara za daktari, kukaa hospitalini, dawa zilizoagizwa na daktari, huduma za afya ya akili, utunzaji wa muda mrefu, na manufaa mengine mengi kwa kugawana gharama kidogo au bila malipo. Kwa watoto, Medicaid na Mpango unaohusiana wa Bima ya Afya ya Watoto (CHIP) hushughulikia huduma za meno, kuona, kusikia na ukuaji kupitia manufaa ya Uchunguzi wa Mapema na Mara kwa Mara, Uchunguzi na Tiba (EPSDT). Uamuzi sahihi wa ustahiki huhakikisha kwamba wale wanaohitimu wanapata huduma na kwamba wale ambao hawastahili wanaelekezwa kwa njia mbadala zinazofaa kama vile ruzuku sokoni.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Fomula
▾
Ustahiki kulingana na MAGI: Unastahiki ikiwa MAGI <= Kiwango cha Mapato kwa Aina na Jimbo. Viwango muhimu vya chini vya shirikisho (msingi wa FPL wa 2024): Majimbo ya upanuzi kwa watu wazima: 138% FPL. Watoto wenye umri wa miaka 0-1: kwa kawaida 185-215% FPL. Watoto wenye umri wa miaka 1-5: kwa kawaida 133-200% FPL. Watoto wenye umri wa miaka 6-18: kwa kawaida 133-200% FPL. Wanawake wajawazito: 138-200%+ FPL. Wazazi (isiyo ya upanuzi): hutofautiana kulingana na hali, mara nyingi chini ya 50% FPL. FPL kwa 2024 (majimbo 48 yanayoshikamana): Mtu 1 = $15,060; Watu 2 = $20,440; watu 3 = $25,820; Watu 4 = $31,200. Ongeza $5,380 kwa kila mtu wa ziada. Mfano uliotumika: Familia ya watu 4 katika hali ya upanuzi, MAGI ya kaya = $40,000. 138% FPL kwa familia ya 4 = $31,200 x 1.38 = $43,056. Kwa kuwa $40,000 < $43,056, watu wazima wanahitimu kupata Medicaid. Kumbuka: kiwango cha juu cha 138% kinajumuisha kupuuza mapato kwa 5%, kwa hivyo kiwango cha kisheria kinachofaa ni 133% FPL.Maelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| MAGI | Mapato Ya Jumla Yaliyorekebishwa | dollars per year | Kipimo cha mapato kinachotumika kwa uamuzi mwingi wa ustahiki wa Medicaid tangu ACA, kinachokokotolewa kama AGI pamoja na riba ya msamaha wa kodi, mapato ya nje na faida zisizolipishwa ushuru. |
| FPL | Kiwango cha Umaskini cha Shirikisho | dollars per year | Kiwango cha mapato kinachochapishwa kila mwaka na HHS ambacho hutumika kama msingi wa hesabu za ustahiki wa Medicaid; $15,060 kwa mtu mmoja mwaka wa 2024 katika majimbo 48 yanayokaribiana. |
| HH | Ukubwa wa Kaya | persons | Idadi ya watu katika kaya ya MAGI, ambayo ni pamoja na mlipaji kodi, mwenzi (ikiwa wanawasilisha faili kwa pamoja), na wategemezi wote wa kodi wanaodaiwa, kubainisha ni kiwango gani cha FPL kinatumika. |
| Threshold | Kiwango cha Kustahiki Mapato | percent of FPL | Mapato ya juu zaidi kama asilimia ya FPL ambayo mwombaji anahitimu kupata Medicaid, tofauti na hali, kategoria ya ustahiki, na kikundi cha umri. |
| FMAP | Asilimia ya Shirikisho la Usaidizi wa Matibabu | percent | Sehemu ya gharama za Medicaid zinazolipwa na serikali ya shirikisho, kuanzia asilimia 50 hadi 77 kwa Medicaid ya jadi na asilimia 90 kwa idadi ya upanuzi wa ACA. |
Jinsi ya Medicaid Eligibility Calculator
▾
- 1Tambua ukubwa wa kaya ya mwombaji kwa madhumuni ya MAGI. Kaya ya MAGI inajumuisha mlipa kodi, mwenzi wao ikiwa wanawasilisha kwa pamoja, na wategemezi wote wa kodi. Hii inaweza kutofautiana na idadi ya watu wanaoishi nyumbani. Kwa mfano, mtoto mtu mzima anayeishi nyumbani ambaye anajiandikisha kulipa kodi si sehemu ya kaya ya MAGI ya wazazi wake. Wanawake wajawazito huhesabiwa kama wawili (mwanamke pamoja na mtoto ambaye hajazaliwa) katika baadhi ya majimbo. Ukubwa wa kaya huathiri moja kwa moja kiwango kinachotumika cha FPL.
- 2Kokotoa Mapato Ya Jumla Yaliyorekebishwa ya kaya. MAGI huanza na Mapato Ya Jumla Yaliyorekebishwa (AGI) kutoka kwenye mapato ya kodi na inarejesha vipengele vitatu: mapato ya riba ya msamaha wa kodi, mapato ya kigeni ambayo hayajumuishi, na manufaa ya Hifadhi ya Jamii yasiyotozwa kodi. Tofauti na sheria za zamani za mapato ya Medicaid, MAGI haihesabu mali na hairuhusu makato mengi ya mapato au kupuuza (isipokuwa asilimia 5 ya kutozingatia kwa FPL iliyojengwa ndani ya kizingiti cha asilimia 138). Jaribio hili la mapato lililorahisishwa lilianzishwa na ACA kwa kategoria nyingi za ustahiki.
- 3Tambua kategoria inayofaa ya ustahiki. Medicaid ina viwango tofauti vya mapato kwa vikundi tofauti: watu wazima (katika majimbo ya upanuzi), wazazi na jamaa walezi, wanawake wajawazito, watoto (wenye kategoria za umri), watu wenye umri (65+), vipofu, na walemavu. Kila aina inaweza kuwa na kiwango tofauti cha mapato, na baadhi ya kategoria hutumia sheria zisizo za MAGI (kama vile kategoria za wazee, wasioona, na walemavu, ambazo bado zinaweza kuzingatia mali). Kikokotoo lazima kilingane na mwombaji kwa kategoria sahihi.
- 4Linganisha MAGI na kiwango cha mapato kinachotumika kwa serikali na kategoria. Katika majimbo ya upanuzi, watu wazima wengi wanahitimu kwa asilimia 138 ya FPL. Katika majimbo yasiyo ya upanuzi, wazazi wanaweza kufuzu kwa viwango vya kuanzia asilimia 17 ya FPL (Texas) hadi zaidi ya asilimia 100 ya FPL, huku watu wazima wasio na watoto kwa ujumla hawahitimu katika kiwango chochote cha mapato. Watoto na wanawake wajawazito kwa kawaida wana vizingiti vya juu katika majimbo yote. Ikiwa mapato yanazidi viwango vya Medicaid lakini ni chini ya asilimia 400 FPL, mwombaji anaweza kuhitimu kupata ruzuku za malipo ya soko badala yake.
- 5Tumia asilimia 5 ya kutozingatia mapato ya FPL kwa kategoria zenye msingi wa MAGI. ACA ilijumuisha kupuuza kwa FPL kwa asilimia 5 ambayo imejengwa kwenye kizingiti cha kawaida cha 138. Kikomo cha mapato ya kisheria kwa hakika ni asilimia 133 ya FPL, lakini asilimia 5 ya kupuuza inapandisha hadi asilimia 138. Kupuuza huku kunatumika kwa kategoria zote zenye msingi wa MAGI, sio tu kikundi cha upanuzi cha watu wazima. Kuelewa tofauti hii ni muhimu wakati wa kusoma lugha ya kisheria dhidi ya mipaka ya mapato ya vitendo.
- 6Angalia njia za ustahiki zisizo za MAGI ikiwa mwombaji hastahili chini ya sheria za MAGI. Watu walio na umri wa (65+), vipofu, au walemavu wanaweza kufuzu chini ya njia tofauti za Medicaid zinazotumia majaribio tofauti ya mapato na mali. Utumiaji mdogo wa watu wenye uhitaji wa kimatibabu unaruhusu watu walio na mapato zaidi ya kikomo cha Medicaid kuhitimu kwa kutumia gharama za matibabu ambazo hupunguza mapato yao yanayohesabika hadi kiwango cha uhitaji wa matibabu cha serikali. Njia hizi zisizo za MAGI ni muhimu sana kwa wazee wanaohitaji chanjo ya muda mrefu ya utunzaji.
- 7Amua ikiwa serikali inatoa huduma yoyote ya ziada zaidi ya viwango vya chini vya shirikisho. Majimbo mengi yameweka vizingiti vyao vya mapato ya Medicaid juu kuliko mahitaji ya shirikisho, haswa kwa watoto na wanawake wajawazito. Baadhi ya majimbo hufunika watoto hadi asilimia 300 ya FPL kupitia programu zilizounganishwa za Medicaid na CHIP. Baadhi ya majimbo hutoa huduma kwa wahamiaji halali katika kipindi cha kusubiri cha miaka 5 ambacho sheria ya shirikisho inaweka. Nyingine hutoa manufaa machache kwa makundi maalum kama vile huduma za upangaji uzazi au matibabu ya saratani ya matiti na mlango wa kizazi.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
Kiwango cha juu cha FPL cha asilimia 138 kwa mtu mmoja ni $15,060 x 1.38 = $20,783. Akiwa na MAGI ya $18,000, mwombaji yuko chini ya kizingiti na anahitimu kupata manufaa kamili ya Medicaid huko California. Kufikia 2024, majimbo 40 pamoja na DC yamepanua Medicaid, ikijumuisha takriban watu wazima milioni 20 ambao hawangehitimu chini ya sheria za kabla ya ACA.
Texas haijapanua Medicaid na kuweka kiwango cha mapato ya mzazi kuwa takriban asilimia 15 FPL. Kwa familia ya 4, 15% ya $31,200 = $4,680. MAGI ya wazazi ya $12,000 inazidi kiwango hiki, kwa hivyo hawahitimu. Hata hivyo, watoto wao wanaweza kufuzu kwa sababu vizingiti vya watoto ni vya juu zaidi (kawaida asilimia 200+ FPL katika majimbo mengi). Familia hii inaangukia katika pengo la chanjo: mapato mengi sana kwa Medicaid lakini ni kidogo sana kwa ruzuku ya soko (ambayo huanza kwa asilimia 100 FPL katika majimbo yasiyo ya upanuzi).
Majimbo yote lazima yawafikie wanawake wajawazito hadi angalau asilimia 138 ya FPL, na majimbo mengi yanaweka vizingiti vya juu kuanzia 185 hadi zaidi ya asilimia 300 ya FPL. Kwa kaya ya 2, asilimia 200 FPL = $40,880. Akiwa na MAGI ya $28,000, mwanamke huyu anafuzu katika kila jimbo. Medicaid kwa wanawake wajawazito inashughulikia utunzaji wote wa kabla ya kuzaa, kuzaa, na utunzaji wa baada ya kuzaa kwa siku 60 baada ya kuzaa (iliyoongezwa hadi miezi 12 katika majimbo mengi chini ya chaguo la shirikisho la hivi majuzi).
Utunzaji wa muda mrefu Medicaid hutumia sheria zisizo za MAGI zinazojumuisha jaribio la mali. Kikomo cha mali kwa kawaida ni $2,000 kwa mtu binafsi (hutofautiana na hali). Kwa kuwa na mali zinazohesabika za $1,800 na mapato chini ya kiwango cha mapato ya serikali, huenda mtu huyu akahitimu. Medicaid ndio mlipaji mkuu wa utunzaji wa nyumba ya wauguzi nchini Merika, ikichukua takriban asilimia 62 ya wakaazi wote wa makao ya wauguzi. Mchakato wa kustahiki kwa huduma ya muda mrefu ya Medicaid ni ngumu zaidi na mara nyingi huhusisha mikakati ya kupanga mali.
Matumizi ya vitendo
▾
Idara za dharura za hospitali na washauri wa kifedha hutumia uchunguzi wa ustahiki wa Medicaid kama sehemu muhimu ya mchakato wa uandikishaji. Mgonjwa asiye na bima anapofika kwa ER, mshauri wa masuala ya kifedha hutathmini kama mgonjwa anaweza kuhitimu kupata Medicaid na kusaidia katika maombi. Uandikishaji uliofaulu wa Medicaid unaorudiwa hadi tarehe ya kutuma maombi (au hadi miezi 3 kabla katika majimbo mengi) huruhusu hospitali kutoza Medicaid kwa ziara hiyo, kubadilisha utunzaji ambao haujalipwa kuwa utunzaji unaoweza kulipwa. Hospitali katika majimbo ya upanuzi zimeona punguzo kubwa la gharama za utunzaji ambazo hazijalipwa tangu 2014.
Vituo vya afya vya jamii na zahanati zisizolipishwa hutumia vikokotoo vya kustahiki vya Medicaid wakati wa tathmini ya ulaji ili kubaini wagonjwa ambao wanaweza kuhitimu lakini hawajajiandikisha. Watu wengi wanaostahiki, hasa katika jumuiya za wahamiaji, maeneo ya mashambani, na watu walio na ujuzi mdogo wa afya, hawajui kuwa wanahitimu kupata Medicaid. Wafanyakazi wa uhamasishaji na wasaidizi wa uandikishaji (waelekezi na washauri wa maombi walioidhinishwa) hutumia kikokotoo kukagua wagonjwa wakati wa ziara za kawaida na kuwasaidia kukamilisha maombi papo hapo, na hivyo kuongeza viwango vya huduma miongoni mwa watu ambao ni vigumu kuwafikia.
Mashirika ya Jimbo la Medicaid hutumia mifumo ya kubainisha ustahiki kuchakata mamilioni ya maombi kila mwaka. Mifumo hii huendesha hesabu za MAGI kiotomatiki, huthibitisha mapato kupitia data ya kielektroniki inayolingana na IRS na hifadhidata za mishahara ya serikali, na kubainisha ni aina gani ya ustahiki na kifurushi cha manufaa kinatumika. Mifumo ya kisasa ya ustahiki inaweza kuchakata maombi ya moja kwa moja ya MAGI kwa dakika, ingawa kesi zisizo za MAGI (wazee, walemavu, utunzaji wa muda mrefu) mara nyingi huhitaji ukaguzi wa mwongozo. Mantiki ya kikokotoo lazima ishughulikie mamia ya sheria na vighairi maalum vya serikali.
Mawakili wa wazee hutumia upangaji wa ustahiki wa Medicaid wanaposaidia wateja wazee kujiandaa kwa mahitaji ya utunzaji wa muda mrefu. Nyumba ya wauguzi inagharimu wastani wa $9,000 hadi $12,000 kwa mwezi, na Medicaid ndio mlipaji mkuu kwa wakaazi wengi wa makao ya wauguzi. Wanasheria hutumia kikokotoo cha ustahiki kuiga jinsi uhamisho wa mali, amana zisizoweza kubatilishwa, ulinzi wa umaskini wa wenzi wa ndoa na mikakati mingine ya kupanga huathiri rekodi ya matukio ya ustahiki wa mteja. Kipindi cha kuangalia nyuma (miezi 60 katika majimbo mengi) kwa uhamisho wa mali huongeza utata unaohitaji ukokotoaji makini.
Hali maalum
▾
Wanawake wajawazito hupokea matibabu maalum chini ya Medicaid katika kila jimbo.
Majimbo yote lazima yawafikie wanawake wajawazito wenye mapato hadi angalau asilimia 138 ya FPL, na majimbo mengi yanaweka vizingiti vya juu zaidi (nyingi katika 185 hadi 200+ asilimia FPL). Huduma ya matibabu kwa wanawake wajawazito inajumuisha utunzaji wote wa kabla ya kuzaa, leba na kuzaa, utunzaji baada ya kuzaa, na matibabu ya hali zinazohusiana au ngumu wakati wa ujauzito. Chini ya Sheria ya Mpango wa Uokoaji wa Marekani, majimbo sasa yanaweza kupanua huduma ya Medicaid baada ya kujifungua kutoka siku 60 hadi miezi 12 baada ya kujifungua, na majimbo mengi yamepitisha nyongeza hii.
Njia ya matumizi ya chini ya Medicaid (au kuhitaji matibabu) inaruhusu watu binafsi na
Njia ya matumizi ya chini ya Medicaid (au wanaohitaji matibabu) inaruhusu watu binafsi walio na mapato ya juu ya kiwango cha kawaida cha Medicaid kuhitimu kwa kukatwa gharama za matibabu zilizotumika kutoka kwa mapato yao yanayohesabika. Takriban majimbo 35 yanatoa njia hii. Muda wa matumizi chini kwa kawaida ni mwezi mmoja hadi sita, na ni lazima mtu binafsi alipie gharama za matibabu za kutosha katika kipindi hicho ili kupunguza mapato yake hadi kiwango cha mapato cha serikali kinachohitaji matibabu. Mara baada ya kuhitimu, Medicaid inashughulikia gharama zilizobaki kwa kipindi hicho. Njia hii ni muhimu sana kwa watu walio na hali sugu ambao wana gharama kubwa za matibabu zinazorudiwa.
Masharti maalum ya uandikishaji yapo kwa watu binafsi wanaovuka kati ya aina za huduma.
Mtu anapopoteza ustahiki wa Medicaid (kwa mfano, kutokana na mapato kuongezeka juu ya kiwango), ana haki ya Kipindi cha Uandikishaji Maalum cha siku 60 ili kununua huduma ya soko. Mataifa lazima yatoe notisi ya mapema ya kutojiandikisha na fursa ya kusikilizwa kwa haki. Zaidi ya hayo, watu ambao walituma maombi ya bima ya soko wanaweza kutathminiwa kiotomatiki ustahiki wa Medicaid ikiwa mapato yao yaliyoripotiwa yatashuka chini ya kiwango cha juu, na soko litahamisha maombi yao kwa wakala wa serikali wa Medicaid.
2024 Kiwango cha Umaskini cha Shirikisho kwa Ukubwa wa Kaya (Majimbo 48 yanakaribiana)
▾
| Ukubwa wa Kaya | 100% FPL | 133% FPL | 138% FPL | 200% FPL | 300% FPL |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | $15,060 | $20,030 | $20,783 | $30,120 | $45,180 |
| 2 | $20,440 | $27,185 | $28,207 | $40,880 | $61,320 |
| 3 | $25,820 | $34,341 | $35,631 | $51,640 | $77,460 |
| 4 | $31,200 | $41,496 | $43,056 | $62,400 | $93,600 |
| 5 | $36,580 | $48,651 | $50,480 | $73,160 | $109,740 |
| 6 | $41,960 | $55,807 | $57,905 | $83,920 | $125,880 |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Kuna tofauti gani kati ya Medicaid na Medicare?
Medicaid ni mpango unaotegemea mahitaji hasa kwa watu binafsi na familia za kipato cha chini, unaofadhiliwa kwa pamoja na serikali ya shirikisho na serikali na kusimamiwa na majimbo. Medicare ni mpango wa shirikisho unaozingatia umri hasa kwa watu wenye umri wa miaka 65 na zaidi (na watu fulani walemavu), unaofadhiliwa na kodi na malipo ya malipo. Wanahudumia watu tofauti ingawa kuna mwingiliano: takriban watu milioni 12 wanahitimu zote mbili (wanaostahiki-wawili). Medicaid inashughulikia huduma ya muda mrefu; Medicare kwa ujumla haifanyi. Medicare ina faida sanifu nchi nzima; Medicaid inatofautiana na hali.
Je! ni pengo gani la chanjo ya Medicaid?
Pengo la ufunikaji lipo katika majimbo yasiyo ya upanuzi ambapo baadhi ya watu wazima wana mapato ya juu sana kwa Medicaid lakini chini sana kwa ruzuku ya malipo ya soko (ambayo huanza kwa asilimia 100 FPL katika mataifa yasiyo ya upanuzi). Kwa mfano, mtu mzima asiye na mtoto huko Texas anayepata $10,000 kwa mwaka hahitimu kupata Medicaid (hakuna upanuzi) na hastahili kupata ruzuku sokoni (mapato ni chini ya asilimia 100 FPL ya $15,060). Takriban watu milioni 1.9 wanaangukia katika pengo hili nchini kote. Pengo lingefungwa ikiwa majimbo yote yaliyosalia yangepanua Medicaid.
Je, Medicaid inahesabu mali?
Kwa kategoria za ustahiki kulingana na MAGI (wengi wa watu wazima, watoto, na wanawake wajawazito tangu ACA), mali hazihesabiwi. Mapato tu ndio muhimu. Hata hivyo, kwa kategoria zisizo za MAGI (watu wenye umri mkubwa, vipofu, na walemavu, na wale wanaoomba huduma ya matibabu ya muda mrefu), majaribio ya mali bado yanatumika. Kikomo cha mali kwa kawaida ni $2,000 kwa watu binafsi, ingawa baadhi ya majimbo yana vikomo vya juu au yameondoa majaribio ya mali kwa vikundi fulani. Nyumba, gari moja, bidhaa za nyumbani, na mali zingine kwa ujumla hazijumuishwi.
Je, wahamiaji halali wanaweza kupata Medicaid?
Wakazi wa kudumu wa kisheria (wenye kadi ya kijani) wanakabiliwa na muda wa kusubiri wa miaka 5 kabla ya kupata manufaa kamili ya Medicaid chini ya sheria za shirikisho. Hata hivyo, majimbo mengi hutumia fedha za serikali pekee kutoa huduma sawa ya Medicaid au Medicaid kwa wahamiaji halali wakati wa kusubiri. Wanawake wajawazito na watoto ambao ni wahamiaji halali wanastahiki Medicaid katika majimbo mengi bila kusubiri kwa miaka 5 chini ya CHIPRA. Wahamiaji wasio na vibali kwa ujumla hawastahiki Medicaid isipokuwa huduma za matibabu za dharura. Baadhi ya majimbo hutoa huduma inayofadhiliwa na serikali bila kujali hali ya uhamiaji.
Chanjo ya Medicaid hudumu kwa muda gani?
Chanjo ya Medicaid inaendelea mradi mtu anabakia kustahiki. Nchi zinatakiwa kubainisha upya ustahiki angalau kila baada ya miezi 12. Wakati wa dharura ya afya ya umma ya COVID-19 (2020-2023), majimbo yalipigwa marufuku kutosajili wapokeaji wa Medicaid, na kusababisha ongezeko kubwa la uandikishaji. Baada ya utoaji unaoendelea wa uandikishaji kukamilika mwaka wa 2023, majimbo yalianza kutendua orodha zao na kuthibitisha upya ustahiki, na kusababisha mamilioni ya watu kufutwa. Watu ambao wanapoteza Medicaid wanaweza kustahiki huduma ya soko kwa kutumia ruzuku inayolipishwa.
Je, Medicaid inashughulikia nini ambacho bima nyingine haiwezi?
Medicaid inashughulikia huduma nyingi ambazo ni za hiari au zilizopunguzwa chini ya bima ya kibinafsi. Utunzaji wa muda mrefu (huduma za nyumba ya uuguzi na za nyumbani) hulipwa na Medicaid lakini kwa ujumla si Medicare au bima nyingi za kibinafsi. Watoto walio kwenye Medicaid hupokea manufaa ya kina ya EPSDT ikijumuisha huduma za meno, kuona, kusikia na maendeleo. Programu nyingi za serikali za Medicaid pia hushughulikia usafiri wa matibabu usio wa dharura, huduma za utunzaji wa kibinafsi, na wasaidizi wa afya ya nyumbani. Kushiriki gharama (copays na malipo) ni kidogo au haipo kwa wanufaika wengi wa Medicaid.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Hitilafu kubwa zaidi ya ustahiki ni kudhani kuwa majimbo yote yana viwango sawa vya mapato ya Medicaid. Kwa sababu Medicaid ni mpango unaosimamiwa na serikali, ustahiki hutofautiana sana. Mtu mzima aliye na mapato ya $15,000 anahitimu kupata Medicaid huko California (jimbo la upanuzi) lakini hatahitimu akiwa Texas (jimbo lisilo la upanuzi ambapo vizingiti vya wazazi vinaweza kuwa chini hadi asilimia 15 ya FPL na watu wazima wasio na watoto kwa ujumla hawastahiki kabisa). Kila mara angalia sheria mahususi za serikali badala ya kuchukua kiwango cha kitaifa. Tovuti ya Healthcare.gov inaweza kukagua kustahiki katika jimbo lolote.
- !Watu wengi huchanganya kipimo cha mapato ya MAGI na mapato yanayotozwa ushuru au mapato ya jumla. MAGI ya Medicaid huanza na AGI na huongeza riba ya msamaha wa kodi, mapato ya nje yasiyojumuishwa na Usalama wa Jamii usiotozwa kodi. Haijumuishi zawadi, usaidizi wa watoto uliopokelewa, fidia ya wafanyakazi, au vyanzo vingine vingi vya mapato visivyolipiwa kodi. Kinyume chake, inajumuisha vitu ambavyo watu hawawezi kuzingatia mapato, kama vile uondoaji wa akaunti ya kustaafu (ambayo imejumuishwa katika AGI). Kutumia kipimo kibaya cha mapato kunaweza kusababisha uamuzi usio sahihi wa ustahiki, ama kukosa bima ambayo mtu anastahiki au akituma maombi ya malipo ambayo hatimaye atapatikana kuwa hayastahiki.
- !Njia inayopuuzwa mara kwa mara ni matumizi duni ya kimatibabu, yanayopatikana katika takriban majimbo 35. Hii inaruhusu watu binafsi walio na mapato ya juu ya kiwango cha kawaida cha Medicaid kuhitimu kwa kutumia gharama za matibabu (bili za daktari, gharama za maagizo, gharama za hospitali) ambazo zinaleta mapato yao yanayohesabika hadi kiwango cha serikali kinachohitaji matibabu. Kipindi cha matumizi ya chini kawaida ni mwezi mmoja hadi sita. Watu wengi walio na hali sugu au bili za juu za matibabu ambao wameambiwa kuwa hawastahiki Medicaid kulingana na mapato pekee wanaweza kuhitimu kupitia matumizi ya chini, lakini hawaelewi kamwe kuhusu chaguo hili.
Kidokezo cha Pro
Ikiwa mapato yako yatabadilika mwaka mzima (kutokana na kazi ya msimu, kazi huria, au saa zinazobadilika), omba Medicaid ukitumia makadirio bora zaidi ya mapato ya mwaka na usasishe wakala wa serikali mapato yako yanapobadilika. Ustahiki wa Medicaid kwa kawaida hubainishwa kila mwezi, kwa hivyo unaweza kufuzu wakati wa miezi ya mapato ya chini hata kama wastani wako wa kila mwaka unazidi kiwango cha juu katika baadhi ya majimbo. Pia, kila wakati tuma ombi la bima badala ya kujiamulia kutostahiki, kwa sababu unaweza kufuzu kupitia njia ambayo huifahamu, kama vile matumizi ya chini ya kimatibabu au mpango maalum wa serikali.
Je, ulijua?
Wakati Medicaid ilipoanzishwa kwa mara ya kwanza mwaka wa 1965, ni watu milioni 4 tu walioandikishwa. Kufikia 2024, jumla ya waliojiandikisha ilizidi milioni 90, na kufanya Medicaid kuwa mpango mkubwa zaidi wa bima ya afya nchini Marekani. Mpango huo sasa unashughulikia zaidi ya Mmarekani 1 kati ya 4 wakati fulani katika mwaka. Medicaid hufadhili takriban asilimia 42 ya watoto wote wanaozaliwa nchini Marekani, inashughulikia takriban asilimia 40 ya watoto, na hulipia takriban asilimia 62 ya wakazi wa makao ya uuguzi. Licha ya kugharamia idadi ya watu walio hatarini zaidi, matumizi ya Medicaid kwa kila mtu aliyejiandikisha ni ya chini kuliko matumizi ya bima ya kibinafsi kwa kila anayejiandikisha.
Regional Guides
▾
Medicaid Expansion States (40 states + DC as of 2024)▾
Non-Expansion States (10 states as of 2024)▾
Alaska and Hawaii▾
Marejeo
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Soma zaidi →Ratings & comments
Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.