Canadian C-Spine Rule — 3-Step Algorithm
Step 1 — Any HIGH-risk factor? (→ CT if any yes)
Step 2 — Any LOW-risk factor? (allows rotation test)
Ni nini Canadian C-Spine Rule?
▾
Sheria ya Kanada ya C-Spine (CCR) ni chombo cha uamuzi wa kimatibabu kilichoidhinishwa kilichotengenezwa na Dk Ian Stiell na wenzake huko Ottawa, Kanada, na kuchapishwa kwa mara ya kwanza katika JAMA mwaka wa 2001. Inatumiwa kuamua ni wagonjwa gani wa tahadhari na wa kiwewe wa kudumu wanaohitaji picha ya uti wa mgongo wa seviksi kufuatia kiwewe cha kichwa au shingo. Sheria hiyo ilitokana na uchunguzi wa kikundi unaotarajiwa wa wagonjwa 8924 na kuthibitishwa kwa wagonjwa zaidi ya 8000, kuonyesha unyeti wa 100% kwa majeraha muhimu ya kliniki ya mgongo wa kizazi na maalum ya 42.5% - kwa kiasi kikubwa zaidi kuliko maalum ya vigezo vya NEXUS kwa kulinganisha moja kwa moja. CCR inafanya kazi kwa njia ya algorithm ya uamuzi wa hatua mbili: kwanza, inatathmini uwepo wa mambo yoyote ya hatari (ambayo yanaagiza picha ya haraka); pili, ikiwa hakuna sababu za hatari kubwa zipo, inatathmini kwa sababu zozote za hatari ndogo (ambazo ni muhimu kuruhusu upimaji amilifu wa mwendo wa mwendo); na hatimaye, ikiwa sababu za hatari ya chini zipo, inachunguza ikiwa mgonjwa anaweza kuzungusha shingo kikamilifu digrii 45 kwa kila upande - ikiwa wanaweza, picha ya C-mgongo inaweza kuachwa kwa usalama. Sababu za hatari kubwa ni: umri ≥miaka 65, utaratibu hatari wa kuumia (kuanguka kutoka urefu> mita 1 au ngazi 5, mzigo wa axial hadi kichwa, MVC ya kasi ya juu, rollover, ejection, ajali ya gari la burudani, au mgongano wa baiskeli), na uwepo wa paraesthesia katika mwisho. Sababu za hatari ndogo, ambazo zote lazima ziwepo ili kuendelea na upimaji wa mwendo mbalimbali, ni pamoja na: mgongano rahisi wa gari la nyuma, mgonjwa alikuwa ambulatory kwenye eneo la tukio, hakuna huruma ya kizazi cha kati, kuchelewa kwa maumivu ya shingo, na nafasi ya kukaa katika ED.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Fomula
▾
Hatua ya 1 (kipengele chochote cha hatari KUBWA? → picha mara moja): Umri ≥65 AU utaratibu hatari AU ulemavu wa miguu; Hatua ya 2 (kipengele chochote cha hatari ya CHINI kipo? → inaruhusu jaribio la ROM): MVC rahisi ya nyuma AU gari la kubebea wagonjwa kwenye eneo la tukio AU maumivu ya shingo ya kuchelewa kuanza AU hakuna laini ya katikati ya C-mgongo AU nafasi ya kukaa katika ED; Hatua ya 3 (mtihani wa ROM): Je, mgonjwa anaweza kuzungusha shingo kwa bidii 45° kushoto NA kulia? → NDIYO = hakuna upigaji picha unaohitajika; HAPANA = pata taswiraMaelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| GCS | Glasgow Coma Scale | 3–15 | Kigezo cha kustahiki kwa ombi la CCR: lazima kiwe GCS 15 (tahadhari na kuelekezwa) |
| ROM | Msururu wa mwendo | degrees | Mzunguko wa shingo hai; CCR inahitaji 45° pande mbili kwa kibali cha kliniki |
| MVC | Mgongano wa magari | n/a | Utaratibu wa kuumia; iliyoainishwa kama sehemu rahisi ya nyuma (hatari ndogo) au kasi ya juu/tata (hatari kubwa) |
| CCR | Kanuni ya C-Spine ya Kanada | positive/negative | Sheria ya uamuzi iliyoidhinishwa kwa picha ya mgongo wa kizazi katika wagonjwa wa kiwewe cha tahadhari; usikivu 100% |
| CT | Tomografia ya kompyuta | n/a | Mbinu ya upigaji picha inayopendekezwa wakati CCR inaamuru upigaji picha wa mgongo wa seviksi; unyeti zaidi ya 95% kwa majeraha ya mfupa |
Jinsi ya Canadian C-Spine Rule
▾
- 1Tathmini ustahiki wa mgonjwa: CCR inatumika tu kwa tahadhari (GCS 15) na wagonjwa wa kiwewe thabiti na wasiwasi unaoonyesha wa maumivu ya shingo au jeraha. HAIFAI KUTUMIKA kwa maumivu ya shingo yasiyo na kiwewe, kiwewe cha kupenya, wagonjwa walio na ugonjwa wa uti wa mgongo unaojulikana (ankylosing spondylitis, stenosis ya mgongo inayojulikana), au wagonjwa waliopooza sana.
- 2Angalia sababu zozote kati ya tatu hatarishi: (1) Umri ≥miaka 65; (2) Utaratibu wa hatari wa kuumia (kuanguka > mita 1/ngazi 5, jeraha la axial mzigo, mgongano wa kasi, rollover, ejection kutoka kwa gari, gari la burudani la motorized, baiskeli); (3) Paraesthesia katika sehemu ya juu au ya chini. Ikiwa sababu yoyote ya hatari kubwa iko, endelea moja kwa moja kwenye taswira ya mgongo wa seviksi - usiendelee na kanuni.
- 3Ikiwa hakuna sababu za hatari zilizopo, tathmini kwa sababu za hatari ndogo zinazoruhusu upimaji wa mwendo wa kazi: MVC rahisi ya nyuma (sio kusukuma kwenye trafiki inayokuja, hakuna rollover, si kugongwa na gari la kasi), nafasi ya kukaa katika ED wakati wa tathmini, ambulatory katika eneo la tukio, kuchelewa kuanza kwa maumivu ya shingo (sio mara moja ya uti wa mgongo).
- 4Ikiwa angalau sababu moja ya hatari ya chini iko, fanya upimaji wa mwendo wa anuwai: mwambie mgonjwa kuzungusha shingo kikamilifu digrii 45 kwenda kushoto na digrii 45 kulia. Kumbuka: huu ni mzunguko ACTIVE — mgonjwa lazima afanye hivi kwa hiari bila usaidizi wa mkaguzi.
- 5Ikiwa mgonjwa anaweza kuzungusha shingo kwa digrii 45 kwa pande mbili bila maumivu makubwa au shida, C-mgongo inaweza kufutwa kliniki - hakuna taswira inahitajika.
- 6Ikiwa mgonjwa hawezi kuzunguka kwa digrii 45 kwa mwelekeo wowote (kutokana na maumivu, ugumu, au kukataa), au ikiwa hakuna sababu za hatari ndogo zilizokuwepo katika hatua ya 2 (maana hakuna mtihani wa ROM unaweza kufanywa), endelea kwenye picha ya mgongo wa kizazi.
- 7Kwa kupiga picha kwa watu wazima, mgongo wa seviksi wa CT hupendelewa zaidi ya radiografu tupu kwa usikivu wa juu zaidi wa mivunjiko (>95% dhidi ya ~50% kwa X-ray ya mwonekano 3). MRI imetengwa kwa ajili ya jeraha la kamba linaloshukiwa, jeraha la ligamentous, au upungufu wa neva ambao haujaelezewa na matokeo ya CT.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
Mgongano wa pikipiki kwa >100 km/h hujumuisha utaratibu hatari bila kujali mambo mengine.
Migongano ya magari ya mwendo kasi ina hatari kubwa ya kuvunjika kwa mivunjiko; CCR inaamuru upigaji picha bila tathmini zaidi ya sababu za hatari ndogo.
MVC rahisi ya nyuma (si changamano) ni kipengele cha kawaida cha hatari kidogo kinachowezesha majaribio ya ROM.
Masharti yote ya kibali cha CCR yametimizwa: hakuna vipengele vya hatari kubwa, sababu ya chini ya hatari iliyopo, na uwezo wa kuzungusha kikamilifu hadi 45° baina ya pande mbili - upigaji picha unaweza kuachwa kwa usalama.
Umri ≥65 ni sababu ya hatari kubwa kwa sababu watu wazima walio na umri mkubwa wameongeza hatari ya fractures ya odontoid na ukosefu wa utulivu unaohusiana na spondylosis ya mlango wa uzazi, hata kutokana na mifumo ya chini ya nishati.
Majeraha ya mgongo wa kizazi ya kizazi yanaweza kutokea kutokana na taratibu zinazoonekana ndogo kutokana na spondylosis iliyopo awali na osteoporosis; Upigaji picha daima unathibitishwa kwa wagonjwa ≥miaka 65 baada ya kiwewe.
Kutoweza kuzungusha kikamilifu 45° katika mwelekeo wowote ni jaribio chanya - kupiga picha ni lazima bila kujali sababu maalum ya kutofaulu.
Maumivu juu ya majaribio ya mzunguko yanaonyesha uwezekano wa patholojia ya mgongo wa kizazi; CCR inakataa kupiga picha ili kuhakikisha majeraha muhimu ya kiafya hayakosekani.
Matumizi ya vitendo
▾
Idara za dharura hutumia CCR kama njia ya lazima ya kibali ya kiafya kabla ya kuagiza C-spine CT, kupunguza uwekaji mwanga wa mionzi na gharama za kupiga picha bila kuathiri usalama. Programu hii hutumiwa kwa kawaida na wataalamu wanaohitaji uchanganuzi mahususi wa kiasi ili kusaidia kufanya maamuzi, kupanga bajeti na kupanga mikakati katika nyanja zao.
Wauguzi wa majaribio katika vituo vya kiwewe vya kiwango cha juu hutumia vigezo vya kustahiki vya CCR ili kutambua ni wagonjwa gani wa kiwewe wenye maumivu ya shingo wanaweza kupimwa kwa sheria dhidi ya wale wanaohitaji picha ya haraka.
Mipango ya uboreshaji wa ubora hukagua viwango vya utiifu wa CCR ili kupunguza upigaji picha usiofaa wa C-mgongo (kutumika kupita kiasi na chini ya matumizi) katika mazingira ya dharura. Watafiti wa kitaaluma na wanafunzi hutumia hesabu hii kuthibitisha miundo ya kinadharia, kukamilisha kazi za kozi, na kukuza uelewa wa kina wa kanuni za msingi za hisabati.
Programu za mafunzo ya dawa za dharura hutumia matukio ya uigaji wa CCR kuwafunza wafunzwa jinsi ya kufanya maamuzi ya kimatibabu kwa ajili ya kibali cha uti wa mgongo wa seviksi. Wachambuzi wa masuala ya fedha na wapangaji hujumuisha hesabu hii katika mtiririko wao wa kazi ili kutoa utabiri sahihi, kutathmini hali za hatari, na kuwasilisha mapendekezo yanayotokana na data kwa wadau.
Mwongozo wa kitaifa wa kiwewe nchini Kanada, Australia, na nchi kadhaa za Ulaya zimejumuisha CCR kama zana inayopendekezwa kwa wagonjwa wa kiwewe wanaowezekana na jeraha la mgongo wa kizazi. Maombi haya hutumiwa kwa kawaida na wataalamu wanaohitaji uchanganuzi sahihi wa kiasi ili kusaidia kufanya maamuzi, kupanga bajeti na kupanga mikakati katika nyanja zao.
Hali maalum
▾
{'title': 'Ankylosing spondylitis na diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH)', 'body': 'Wagonjwa walio na ankylosing spondylitis au DISH hawajumuishwi kwenye CCR kwa sababu miiba yao iliyounganishwa kwa uthabiti iko katika hatari kubwa ya kuvunjika-kutengana kutokana na mshtuko wa mshtuko wa nishati kidogo (chalk-nergy). Kawaida C-spine CT mara nyingi hukosa majeraha haya; mgongo mzima unapaswa kupigwa picha, na CT scan ya mgongo wa kizazi kwa kutengwa haitoshi. MRI inahitajika mara nyingi hata kwa CT ya kawaida.'}
Wagonjwa wamelewa
Wagonjwa walio na ulevi ambao hawawezi kushirikiana kikamilifu na tathmini lazima wasimamishwe na kuonyeshwa picha - kibali cha kliniki hakiwezekani. Tathmini ya GCS inapaswa kurudiwa baada ya ulevi kuisha, lakini upigaji picha haufai kuzuiliwa kwa muda kwa wagonjwa ambao hawajaimarika.'}
Jeraha la kupenya
{'title': 'Penetrating trauma', 'body': 'CCR haijaidhinishwa kwa uwazi kwa kupenya kwa jeraha la seviksi (majeraha ya kuchomwa, majeraha ya risasi). Majeraha ya kupenya hubeba fracture tofauti na mifumo ya kuumia kwa mishipa; maamuzi ya upigaji picha katika hali hizi hutegemea mwelekeo wa jeraha, hali ya nyurolojia, na anatomia ya mishipa - si vigezo vya CCR.'} Katika muktadha wa mgongo wa c wa Kanada, kesi hii maalum inahitaji tafsiri makini kwa sababu mawazo ya kawaida yanaweza yasishikilie. Watumiaji wanapaswa kupata matokeo ya marejeleo tofauti na utaalam wa kikoa na kuzingatia kushauriana na marejeleo au zana za ziada ili kuthibitisha matokeo chini ya hali hizi zisizo za kawaida.
CT ya kawaida lakini upungufu wa neva
{'title': 'Kawaida CT lakini upungufu wa neva', 'mwili': 'Mgonjwa ana CT hasi lakini ana upungufu wa neva (udhaifu, mabadiliko ya hisi, kutoweza kujizuia), jeraha la uti wa mgongo bila upungufu wa radiografia (SCIWORA) lazima izingatiwe - haswa kwa wagonjwa wazee walio na spondylosis iliyokuwepo hapo awali. MRI ni muhimu katika hali hizi ili kutathmini mshtuko wa kamba, hematoma ya epidural, au upenyezaji wa diski unaosababisha mgandamizo wa kamba.'}
Data ya marejeleo ya C Spine ya Kanada
▾
| Hatua | Tathmini | Kutafuta | Kitendo |
|---|---|---|---|
| 1 | Uchunguzi wa sababu za hatari kubwa | Umri ≥65 AU utaratibu hatari AU paraesthesia | Picha mara moja - SIMAMA |
| 1 | Uchunguzi wa sababu za hatari kubwa | Hakuna kati ya zilizo hapo juu | Nenda kwa Hatua ya 2 |
| 2 | Ukaguzi wa sababu za hatari ndogo | Angalau kipengele kimoja cha hatari ndogo kipo | Nenda kwenye jaribio la ROM (Hatua ya 3) |
| 2 | Ukaguzi wa sababu za hatari ndogo | Hakuna sababu za hatari ndogo zilizopo | Picha — haiwezi kufanya jaribio la ROM |
| 3 | Jaribio la ROM linalotumika | Inaweza kuzungusha 45° kushoto NA kulia | C-mgongo umeondolewa kliniki - hakuna upigaji picha |
| 3 | Jaribio la ROM linalotumika | Haiwezi kuzungusha 45° katika mwelekeo wowote | Upigaji picha unahitajika |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Kuna tofauti gani kati ya Kanuni ya C-Spine ya Kanada na vigezo vya NEXUS?
NEXUS hutumia vigezo 5 (zote lazima ziwepo ili kufuta) na ina unyeti 99.6% / umaalum 12.9%. CCR hutumia algoriti ya hatua 3 na ina unyeti 100% / umaalum 42.5% katika tafiti linganishi za moja kwa moja (CMAJ 2003). CCR inasababisha tafiti chache zisizo za lazima za kupiga picha za C-mgongo. CCR haiwezi kutumika kwa wagonjwa walio na GCS <15, ambapo NEXUS inaweza kubadilishwa kwa wagonjwa walio na kizuizi.
Je, Kanuni ya C-Spine ya Kanada inatumika kwa wagonjwa katika kola ya kizazi?
CCR ilitolewa na kuthibitishwa kwa wagonjwa wanaowasilisha kwa ED, si lazima kuwa tayari imefungwa. Sheria inahitaji tathmini bila kola kwa upole wa mstari wa kati na hatua za kupima ROM. Kola ya seviksi inapaswa kuondolewa (kwa uimarishaji ufaao wa ndani ya mstari) kwa ajili ya tathmini ya kimatibabu ikiwa CCR itawekwa ipasavyo - au picha inapaswa kupatikana ikiwa kuondolewa kutachukuliwa kuwa si salama.
Je, ni nini kinachukuliwa kama 'utaratibu hatari' katika CCR?
Njia za hatari ni pamoja na: kuanguka kutoka> mita 1 au> ngazi 5; mzigo wa axial kwa kichwa (kupiga mbizi, mgongano wa kichwa); MVC ya kasi ya juu (> 100 km/h au kasi ya barabara kuu); rollover MVC; ejection kutoka kwa gari; mgongano unaohusisha gari la burudani la magari (ATV, snowmobile); baiskeli kugongwa na gari. Migongano rahisi ya nyuma ya kasi ya chini huainishwa mahsusi kama njia ya hatari kidogo, si hatari.
Je, CCR inaweza kutumika kwa watoto?
CCR ilitolewa na kuthibitishwa kwa wagonjwa ≥16 miaka. Haipaswi kutumiwa mara kwa mara kwa wagonjwa wa watoto (hadi miaka 16). Chombo cha kutabiri cha jeraha la mgongo wa kizazi cha PECARN kimetengenezwa kwa idadi ya watoto na kinapendekezwa kwa watoto wenye maumivu ya shingo au kuumia baada ya kiwewe. Hili ni jambo la kuzingatia wakati wa kufanya kazi na mahesabu ya mgongo wa Canada katika matumizi ya vitendo.
Ni taswira gani inapaswa kupatikana wakati CCR inaiamuru?
CT mgongo wa seviksi sasa ndiyo njia inayopendelewa ya upigaji picha wa mstari wa kwanza katika vituo vingi vya kiwewe, ikiwa imechukua nafasi ya mfululizo wa jadi wa radiografu ya mwonekano 3 (AP, lateral, maoni ya kigingi cha odontoid). CT ina unyeti wa>95% kwa jeraha la mfupa ikilinganishwa na ~ 50-60% kwa radiographs wazi. MRI inapendekezwa wakati jeraha la kamba, uharibifu wa diski, au jeraha la ligamentous linashukiwa licha ya CT ya kawaida.
Je! ni 'MVC rahisi ya nyuma' katika muktadha wa CCR?
CCR inafafanua MVC rahisi ya nyuma hasa kama: gari la mgonjwa lilipigwa kutoka nyuma na gari moja la kusonga na mgongano haukuhusisha kusukuma kwenye trafiki inayokuja, rollover, kupigwa na basi au lori kubwa, au kugongwa na gari la kasi. Mirundikano changamano ya magari mengi au athari za nyuma ya kasi ya juu hazistahiki kuwa MVC rahisi ya nyuma.
Je, digrii 45 za mzunguko ni kipunguzo kilichothibitishwa?
Ndiyo. Kiwango cha juu cha mzunguko amilifu cha CCR cha digrii 45 kilitolewa kwa uthabiti wakati wa utafiti wa ukuzaji ili kusawazisha unyeti na umaalum. Mzunguko wa kawaida wa seviksi ni takriban digrii 70-80. Kiwango cha juu cha digrii 45 kilichaguliwa kama lengo la maana lakini linaloweza kufikiwa ambalo hubainisha wagonjwa wanaoweza kuwa na majeraha makubwa ya mifupa wanapofeli mtihani.
Nini kifanyike ikiwa mgonjwa ana uchungu mwingi wa kutoa ushirikiano?
Ikiwa maumivu huzuia ushirikiano na upimaji wa ROM, mtihani unachukuliwa kuwa umeshindwa, na picha lazima ipatikane. CCR inamhitaji mgonjwa kufanya mzunguko kwa bidii (kwa hiari) - ikiwa anakataa, hawezi, au mkaguzi hana uhakika, kupiga picha ni chaguo-msingi salama. Mawasiliano ya mgonjwa (kueleza kwa nini upimaji wa mzunguko ni muhimu) wakati mwingine unaweza kuwezesha tathmini ya mafanikio ya ROM.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Kuweka CCR kwa wagonjwa walio na GCS <15, ugonjwa wa uti wa mgongo unaojulikana, au kiwewe cha kupenya - hivi ni vigezo vya kutengwa kwa sheria hiyo.
- !Inachanganya 'ambulatory katika eneo la tukio' na 'ambulatory katika ED' - CCR inabainisha gari la wagonjwa katika eneo la jeraha, si tu hali ya sasa ya ambulensi.
- !Kukubali kuzunguka kwa shingo badala ya mzunguko hai - mtihani wa ROM unahitaji mzunguko wa hiari ulioanzishwa na mgonjwa; harakati ya kusaidiwa na mkaguzi si kibadala kinachokubalika.
- !Bila kutambua kwamba 'MVC rahisi ya nyuma' ina ufafanuzi mkali ambao haujumuishi migongano changamano au ya kasi ya juu - kuainisha vibaya utaratibu hatari kwani hatari ndogo husababisha majeraha yaliyokosa.
- !Kwa kusahau kwamba pande zote mbili za mzunguko lazima ziweze kufikiwa (45° kushoto NA kulia) - kushindwa kwa mzunguko usiolinganishwa bado ni jaribio lisilofaulu linalohitaji taswira.
- !Kutumia CCR kufuta mgongo wa thoracic au lumbar - inathibitishwa tu kwa mgongo wa kizazi; vigezo tofauti vya kliniki na maamuzi ya picha yanahusu mgongo wa thoracolumbar.
Kidokezo cha Pro
CCR nimonia: 'HIGH hupata taswira' (Umri ≥65, Utaratibu wa ndani/hatari, Grasp — paraesthesias kwenye mikono/miisho). Ikiwa HIGH haipo, tafuta sababu za CHINI, kisha jaribu ROTATION. Chapisha kadi ya CCR iliyochomwa kwa resus bay - hata matabibu wenye uzoefu wananufaika na usaidizi wa utambuzi wakati wa matukio ya hali ya juu.
Je, ulijua?
Kanuni ya C-Spine ya Kanada ilikuwa sehemu ya uchunguzi wa kihistoria wa mbinu (Stiell IG et al., CMAJ 2003) ambao ulilinganisha moja kwa moja sheria mbili za uamuzi wa kimatibabu zilizothibitishwa ana kwa ana katika jaribio tarajiwa - muundo adimu katika utafiti wa kimatibabu. CCR ilipunguza kiwango cha upigaji picha ikilinganishwa na NEXUS kwa 36%, kumaanisha kuwa kwa pamoja imezuia mamilioni ya uchunguzi wa CT usio wa lazima kwa wagonjwa wa kiwewe duniani kote.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Marejeo
- ›Still IG et al. - Sheria ya Kanada ya C-Spine kwa Radiografia katika Tahadhari na Wagonjwa wa Kiwewe Wenye Kiwewe (JAMA 2001)
- ›Still IG et al. - Kanuni ya C-Spine ya Kanada dhidi ya Vigezo vya Hatari Chini vya NEXUS (CMAJ 2003)
- ›NICE NG41 - Kiwewe Kikubwa - Tathmini ya Kichwa na Shingo na Upigaji picha (2016)
- ›EMA - Jeraha la Mgongo wa Kizazi - Mapitio ya Kanuni za Uamuzi wa Kliniki
- ›Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Dharura - Tamko la Sera kuhusu Upigaji picha wa C-Spine katika Watu Wazima wa Tahadhari
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Soma zaidi →Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.