Cancer Pain Assessment — Brief Pain Inventory
All scores 0–10 (0=no pain, 10=worst imaginable)
Ni nini Cancer Pain Assessment (BPI)?
▾
Maumivu yanayohusiana na kansa ni mojawapo ya dalili zilizoenea zaidi na zenye kudhoofisha zaidi zinazowapata wagonjwa walio na ugonjwa mbaya, na kuathiri takriban 55% ya wale wanaopata matibabu hai na hadi 66% ya wale walio na ugonjwa wa juu au wa metastatic. Licha ya kuenea kwake, maumivu ya saratani hayatathminiwi sana na hayatibiwi kimataifa. Zana za kutathmini maumivu za utaratibu, zilizothibitishwa ni muhimu kwa sifa sahihi za ukali wa maumivu na athari zake juu ya kazi, kuwezesha maagizo ya analgesic sahihi na ufuatiliaji wa majibu ya matibabu. Orodha fupi ya Maumivu Mafupi (BPI) ndiyo chombo kilichothibitishwa kwa upana zaidi cha kutathmini maumivu ya kansa ya pande nyingi, kilichoidhinishwa na jumuiya za kimataifa za maumivu na onkolojia. BPI ina nyanja mbili: ukali wa maumivu (mbaya zaidi, angalau, wastani, na maumivu ya sasa kila lilipimwa 0-10) na kuingiliwa kwa maumivu (athari ya maumivu juu ya hisia, kutembea, kazi ya kawaida, mahusiano, usingizi, na kufurahia maisha - kila lilipimwa 0-10). Alama ya maumivu ya 4 au zaidi kwenye kipengee chochote cha ukali hufafanuliwa kama maumivu ya wastani yanayohitaji kuongezeka kwa tiba ya analgesic, na alama ya 7 au zaidi inafafanuliwa kama maumivu makali yanayohitaji uingiliaji wa haraka. Kiwango kidogo cha uingiliaji wa BPI kinanasa matokeo ya utendaji ya maumivu - ambayo yanaweza kuwa muhimu kiafya kama ukubwa wa maumivu yenyewe - na husaidia matabibu kuelewa mzigo wa kweli wa maumivu juu ya ubora wa maisha. Zana nyingine zilizoidhinishwa ni pamoja na Kipimo cha Ukadiriaji wa Namba (NRS, 0–10), Kipimo cha Analogi cha Visual (VAS), Hojaji ya Maumivu ya McGill (kwa ubora wa maumivu), na Mfumo wa Tathmini ya Dalili ya Edmonton (ESAS), ambayo inachukua dalili nyingi kwa wakati mmoja. Katika mazoezi ya kimatibabu, tathmini ya maumivu inapaswa kurudiwa katika kila mguso wa mgonjwa na kurekodiwa kwa utaratibu ili kuwezesha ufuatiliaji wa muda mrefu na hatua ya kutuliza maumivu inayoongozwa na ngazi ya WHO.
Calkulon makes complex calculations simple — built for students and everyday problem-solvers.
Fomula
▾
Alama ya Ukali wa Maumivu ya BPI = wastani wa alama mbaya zaidi, ndogo, wastani, na za sasa za maumivu (kila 0-10); Alama ya Kuingilia Maumivu ya BPI = wastani wa vitu 7 vya kuingiliwa (kila 0-10); Alama ≥4/10 = maumivu ya wastani yanayohitaji kuongezeka kwa analgesic; ≥7/10 = maumivu makaliMaelezo ya kigezo
▾
| Ishara | Jina | Kitengo | Maelezo |
|---|---|---|---|
| NRS | Kiwango cha Ukadiriaji wa Nambari | 0–10 | Kipimo kinachotumika sana cha ukali wa maumivu ya kitu kimoja. Alama ya 0 = hakuna maumivu, 10 = maumivu mabaya zaidi kuwaza. Alama ≥4 zinaonyesha maumivu ya wastani; ≥7 zinaonyesha maumivu makali. |
| BPI-S | Alama ya Ukali wa Maumivu ya BPI | 0–10 (average of 4 items) | Alama ya ukali wa BPI iliyojumuishwa ni wastani mbaya zaidi, mdogo, wastani, na maumivu ya sasa katika masaa 24 iliyopita. |
| BPI-I | Alama ya Kuingilia Maumivu ya BPI | 0–10 (average of 7 items) | Alama za mchanganyiko zinazoonyesha ni kiasi gani cha maumivu huingilia shughuli za jumla, hisia, kutembea, kazi, mahusiano, usingizi na starehe. Huchukua mzigo wa kazi wa maumivu bila kujali ukali. |
Jinsi ya Cancer Pain Assessment (BPI)
▾
- 1Mwombe mgonjwa akadirie ukubwa wao mbaya zaidi wa maumivu katika saa 24 zilizopita kwa kipimo cha nambari kutoka 0 (hakuna maumivu) hadi 10 (maumivu mabaya jinsi unavyoweza kufikiria). Kisha uulize kuhusu maumivu kidogo, maumivu ya wastani, na maumivu ya sasa wakati wa kupumzika.
- 2Kuhesabu alama ya ukali wa maumivu ya BPI: chukua wastani wa makadirio yote manne ya ukali (mbaya zaidi + angalau + wastani + wa sasa umegawanywa na 4). Alama hii ya mchanganyiko husababisha kutofautiana kwa maumivu katika kipindi cha tathmini.
- 3Uliza mgonjwa kukadiria ni maumivu kiasi gani yameingilia shughuli saba za kila siku katika saa 24 zilizopita (0 = haiingilii, 10 = inaingilia kabisa): shughuli za jumla, hisia, uwezo wa kutembea, kazi ya kawaida (ikiwa ni pamoja na kazi za nyumbani), mahusiano na watu wengine, usingizi, na kufurahia maisha.
- 4Kuhesabu alama ya kuingiliwa kwa maumivu ya BPI: wastani wa alama saba za kipengee cha kuingiliwa. Hii inabainisha kuharibika kwa utendaji kutokana na maumivu, ambayo yanaweza kusababisha athari ya ubora wa maisha bila ya ukubwa wa maumivu.
- 5Kuainisha ukali wa maumivu: 0 = hakuna maumivu; 1-3 = maumivu madogo (kufuatilia, fikiria analgesia isiyo ya opioid); 4-6 = maumivu ya wastani (analgesia inahitajika - WHO hatua ya 2 au 3); 7-10 = maumivu makali (analgesia ya haraka - fikiria titration ya opioid ya kutolewa mara moja).
- 6Tathmini sifa za maumivu ili kuongoza matibabu maalum ya utaratibu: ni maumivu ya nociceptive (somatic au visceral), neuropathic (kuchoma, risasi, ubora wa mshtuko wa umeme, allodynia), au mchanganyiko? Vipengele vya Neuropathic huongoza nyongeza ya analgesiki ya adjuvant (gabapentinoids, antidepressants tricyclic, SNRIs).
- 7Andika tathmini ya maumivu katika rekodi ya matibabu na tarehe, wakati, na alama za maumivu. Tathmini upya baada ya kila uingiliaji kati wa kutuliza maumivu na katika kila ziara ya kliniki ili kufuatilia majibu na kurekebisha tiba kulingana na ngazi ya kutuliza maumivu ya WHO.
Mifano Iliyotatuliwa
▾
Maumivu ya wastani (≥4) - ongezeko la analgesic inahitajika; zingatia hatua ya 2 ya WHO (opioid dhaifu + isiyo ya opioid)
Alama ya ukali wa BPI ya 4.5 na alama ya kuingiliwa ya 5.1 inaonyesha maumivu ya wastani na athari kubwa ya kazi, hasa juu ya kazi na usingizi. Kupanda hadi hatua ya 2 analgesic ya WHO (codeine au tramadol na paracetamol) inafaa.
Maumivu makali - hatua ya dharura ya WHO ya hatua ya 3 ya opioid; fikiria rufaa ya mtaalamu wa matibabu
Maumivu makali (≥7) na uingiliaji wa karibu-kamili katika vikoa vyote vya utendaji huhitaji matibabu ya haraka ya afyuni. Morphine, oksikodone, au haidromorphone inapaswa kuanzishwa kwa mpangilio wa kipimo ufaao na ufanisi wa kutuliza maumivu.
Ongeza gabapentin au pregabalin; fikiria antidepressant ya tricyclic (amitriptyline); Njia ya maumivu ya neuropathic
Kuungua, ubora wa risasi na allodynia zinaonyesha taratibu za maumivu ya neuropathic. WHO hatua ya 2/3 ya opioidi pekee haina ufanisi kwa maumivu ya neuropathic; analgesics adjuvant (gabapentinoids) ni nyongeza muhimu.
majibu mazuri ya analgesic - kudumisha regimen ya sasa; endelea mafanikio ya PRN ya opioid
Ufanisi wa analgesic unathibitishwa na kupunguzwa kwa maana ya kliniki katika ukali wa maumivu na alama za kuingiliwa. Endelea na kipimo cha sasa cha morphine na uhakiki tena katika ziara inayofuata.
Matumizi ya vitendo
▾
Tathmini ya kliniki ya Oncology: uchunguzi wa maumivu ya saratani kwa kutumia NRS au BPI katika kila ziara ya kliniki huwezesha utambuzi wa utaratibu wa maumivu yasiyotibiwa na kuchochea ukaguzi wa analgesic uliopangwa, kuwezesha watendaji kufanya maamuzi ya upimaji yenye ujuzi kulingana na mbinu zilizoidhinishwa za computational na mbinu za kiwango cha sekta.
Utunzaji shufaa: timu maalum za utunzaji wa hali ya juu hutumia BPI kuainisha kwa ukamilifu maumivu katika tathmini ya awali, kutathmini athari za utendaji kazi, na kufuatilia mwitikio wa uingiliaji wa maumivu wa kitaalam, kusaidia wachambuzi kutoa matokeo sahihi ambayo yanaunga mkono upangaji wa kimkakati, ugawaji wa rasilimali, na uwekaji alama wa utendaji katika mashirika yote.
Majaribio ya kliniki: BPI na NRS zimethibitishwa mwisho wa msingi na sekondari katika majaribio ya maumivu ya saratani, kuwezesha uwasilishaji wa udhibiti wa dawa kwa mawakala wa kutuliza maumivu, kuruhusu wataalamu kuhesabu matokeo kwa utaratibu na kulinganisha matukio kwa kutumia mifumo ya hisabati inayotegemewa na fomula zilizowekwa.
Usimamizi wa opioid: nyaraka za maumivu za utaratibu kwa kutumia zana zilizoidhinishwa hutoa ushahidi wa lengo kwa maamuzi ya kuagiza opioid, kusaidia utumiaji unaofaa na kuwezesha uzingatiaji wa udhibiti, kusaidia michakato ya tathmini inayoendeshwa na data ambapo usahihi wa nambari ni muhimu kwa utiifu, kuripoti, na malengo ya uboreshaji.
Utunzaji wa saratani ya wagonjwa hospitalini: wafanyikazi wa uuguzi hutumia NRS katika kila mzunguko wa dawa na alama za hati, kuwezesha utambuzi wa haraka wa kuzorota kwa udhibiti wa maumivu na arifa ya daktari kwa wakati, ambayo inahitaji uchanganuzi sahihi wa kiasi ili kusaidia maamuzi yanayotegemea ushahidi, ugawaji wa rasilimali za kimkakati, na uboreshaji wa utendaji katika miktadha tofauti ya shirika na taaluma za kitaaluma.
Hali maalum
▾
Maumivu ya mifupa kutoka kwa metastases
Metastases ya mfupa husababisha maumivu ya nociceptive ya somatic ambayo kwa kawaida hujibu vizuri kwa NSAIDs (ikiwa kazi ya figo inaruhusu) na opioids kali. Bisphosphonates (asidi ya zoledronic) na denosumab hupunguza matukio yanayohusiana na mifupa na kuwa na athari za kurekebisha maumivu ya mfupa. Maumivu ya mifupa yaliyojanibishwa kutoka kwa metastasi zilizotengwa mara nyingi hujibu kwa kasi kwa tiba ya redio tulivu (sehemu moja ya 8 Gy inafaa kama sehemu nyingi kwa metastasisi isiyo ngumu ya mfupa).
Kuvimbiwa kwa opioid
Tofauti na athari nyingi za opioid (kichefuchefu, kutuliza - ambayo kwa kawaida hutatuliwa ndani ya siku), kuvimbiwa ni athari mbaya ya opioid inayoendelea na ya ulimwengu wote ambayo haiboresha baada ya muda. Wagonjwa wote wanaoanza opioid ya kawaida wanapaswa kupokea laxatives ya vichocheo vya kuzuia (senna, picosulphate ya sodiamu) kwa wakati mmoja. Laxatives ya Osmotic pekee (lactulose) haitoshi. Kwa kuvimbiwa kwa opioid kwa kinzani, wapinzani wa mu-opioid wanaotenda kwa pembeni (PAMORA: naloxegol, methylnaltrexone) wanaweza kurejesha utendakazi wa matumbo bila kurudisha nyuma analgesia.
Ubadilishaji wa kipimo cha opioid
Wakati wa kubadili opioid (kutokana na analgesia isiyofaa, athari zisizoweza kuvumilika, au mabadiliko ya njia), majedwali ya ubadilishaji wa kipimo cha equianalgesic lazima yatumike. Morphine oral 30 mg = oxycodone oral 20 mg = hydromorphone oral 4 mg = fentanyl transdermal 12 mcg/h (mabadiliko ya takriban - tumia upunguzaji wa 25-33% kwa kutokukamilika kwa uvumilivu wa msalaba wakati wa kuzunguka kwa opioid mpya).
Wagonjwa hawawezi kuripoti maumivu wenyewe
Kwa wagonjwa ambao hawawezi kuripoti maumivu ya kibinafsi (upungufu mkubwa wa utambuzi, kukosa fahamu, wagonjwa walioingizwa), zana za uchunguzi wa maumivu ya tabia lazima zitumike: kipimo cha PAINAD (Tathmini ya Maumivu katika Dementia ya hali ya juu) au Chombo cha Uchunguzi wa Maumivu ya Kujali (CPOT) kutathmini sura za uso, harakati za mwili, sauti ya misuli na sauti.
Uainishaji wa Ukali wa Maumivu na Vitendo vya Kliniki
▾
| Alama ya NRS (0–10) | Ukali | Hatua ya ngazi ya WHO | Kitendo cha Kliniki |
|---|---|---|---|
| 0 | Hakuna maumivu | — | Kudumisha usimamizi wa sasa; kuzuia kujirudia |
| 1–3 | Maumivu madogo | Hatua ya 1 | Isiyo ya opioid: paracetamol ± NSAID ± adjuvant |
| 4–6 | Maumivu ya wastani | Hatua ya 2 | Opioidi dhaifu (codeine/tramadol) + isiyo ya opioid ± adjuvant |
| 7–10 | Maumivu makali | Hatua ya 3 | Opioidi kali (morphine/oxycodone/fentanyl) + yasiyo ya opioid ± adjuvant |
| ≥4 kuingiliwa | Athari kubwa ya utendaji | Any | Kagua alama ya kuingiliwa; zingatia mzunguko wa opioid au rufaa ya kitaalam |
| Maumivu ya kuvunja | Kuzidisha kwa muda mfupi | Mandharinyuma ya mechi | Opioidi inayotolewa mara moja: 1/6 ya jumla ya kipimo cha opioidi cha 24h PRN |
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
▾
Je, Orodha fupi ya Maumivu ni nini?
Malipo ya Maumivu Mafupi (BPI) ni dodoso la kuthibitishwa, la kujiripoti ambalo hutathmini ukali wa maumivu (mbaya zaidi, ndogo, wastani, na maumivu ya sasa kwenye mizani ya nambari 0-10) na kuingiliwa kwa maumivu na kazi za kila siku (mood, kutembea, kazi, mahusiano, usingizi, na kufurahia maisha - kila mmoja kwa 0-10). Ni chombo kinachotumika zaidi cha kutathmini maumivu ya saratani ya pande nyingi kimataifa.
Ni alama gani zinaonyesha maumivu ya kansa ya wastani yanayohitaji kuongezeka kwa matibabu?
Alama ya ukali wa maumivu ya 4 au zaidi (kwa kipimo cha nambari 0-10) ni kizingiti kinachokubalika kimataifa kwa maumivu ya wastani yanayohitaji tiba ya kutuliza maumivu. Alama za 7 au zaidi zinaonyesha maumivu makali yanayohitaji uingiliaji wa haraka wa kutuliza maumivu, kwa kawaida na afyuni kali. Kizingiti maalum kinachosababisha mabadiliko ya maagizo kinapaswa kuwa ya kibinafsi kulingana na mapendekezo ya mgonjwa na athari ya kazi.
Je, ngazi ya maumivu ya WHO ni nini?
Ngazi ya kutuliza maumivu ya Shirika la Afya Ulimwenguni ni mfumo wa hatua tatu wa kudhibiti maumivu ya saratani. Hatua ya 1 (maumivu madogo): analgesics zisizo za opioid (paracetamol, NSAIDs) ± adjuvants. Hatua ya 2 (maumivu ya wastani): opioid dhaifu (codeine, tramadol) + zisizo za opioid ± adjuvants. Hatua ya 3 (maumivu makali): opioidi kali (morphine, oxycodone, fentanyl, hydromorphone) + zisizo za opioid ± adjuvants. Kanuni ni 'kwa saa, kwa mdomo, kwa ngazi'.
Je, ni analgesics ya adjuvant katika maumivu ya saratani?
Dawa za kutuliza maumivu ni dawa ambazo hazijatengenezwa kimsingi kama dawa za maumivu lakini hutumiwa kuongeza kutuliza maumivu, haswa kwa aina mahususi za maumivu. Mifano ni pamoja na gabapentin na pregabalin (maumivu ya mishipa ya fahamu), dawamfadhaiko za tricyclic kama vile amitriptyline (maumivu ya mishipa ya fahamu), bisphosphonati na denosumab (maumivu ya mifupa kutokana na metastases), kotikosteroidi (maumivu yanayohusiana na uchochezi/oedema), na ketamine (maumivu ya kinzani ya neuropathiki au opioid-poorlypoor).
Ni mara ngapi maumivu ya saratani yanapaswa kupimwa tena?
Maumivu yanapaswa kuchunguzwa katika kila mawasiliano ya mgonjwa - ziara ya kliniki, mashauriano ya simu, au kulazwa hospitalini. Baada ya mabadiliko yoyote ya kutuliza maumivu, maumivu yanapaswa kupitiwa upya ndani ya masaa 24-72 (kwa wagonjwa wa nje) au katika kila zamu ya uuguzi (kwa wagonjwa wa kulazwa) ili kutathmini ufanisi na athari. Tathmini upya pia inahitajika dakika 30-60 baada ya dozi kali ya opioid ili kuthibitisha majibu ya kutosha.
Maumivu ya mafanikio katika saratani ni nini?
Maumivu ya kuzuka (BTP) ni kuzidisha kwa muda mfupi kwa maumivu yanayotokea dhidi ya asili ya maumivu yasiyoweza kubadilika yanayodhibitiwa na analgesics ya kawaida. Inaweza kuwa ya hiari (idiopathic), tukio (lililochochewa na harakati, kukohoa, au mabadiliko ya mavazi), au kutofaulu kwa kipimo cha mwisho. BTP inahitaji dozi tofauti ya uokoaji ya opioidi inayotolewa mara moja, kwa kawaida 1/6 ya jumla ya kipimo cha opioid cha saa 24.
Kuna tofauti gani kati ya maumivu ya saratani ya nociceptive na neuropathic?
Maumivu ya nociceptive yanatokana na uharibifu wa tishu (somatic: mfupa, misuli - inayoelezewa kama kuuma / kupigwa; au visceral: chombo - mara nyingi huwekwa vibaya na ubora wa cramping / shinikizo). Maumivu ya mishipa ya fahamu hutokana na uharibifu wa mishipa ya fahamu (kupenya kwa uvimbe kwenye mishipa ya fahamu au mishipa ya fahamu, chemotherapy neuropathy, jeraha la neva baada ya upasuaji) na hudhihirishwa na kuungua, mshtuko wa umeme, au ubora wa risasi, mara nyingi na allodynia au hyperalgesia. Maumivu mchanganyiko (sehemu zote mbili) ni ya kawaida zaidi katika saratani ya hali ya juu.
Kwa nini maumivu ya saratani mara nyingi hayatibiwa?
Maumivu ya saratani hayatibiwi kwa sababu ya vizuizi vingi: wasiwasi wa kitabibu kuhusu uchunguzi wa udhibiti wa opioid, kusita kwa mgonjwa kuripoti maumivu (unyanyapaa, woga wa uraibu, woga wa kuendelea), hofu ya mgonjwa kuhusu athari za opioid au uvumilivu, tathmini ya maumivu ya kutosha katika mazingira yenye shughuli nyingi za kliniki, vikwazo vya utaratibu wa opioid ya kufikia mfumo wa huduma ya chini, vikwazo vya upatikanaji wa huduma za afya katika nchi zenye huduma ya chini. Matumizi ya utaratibu wa zana za maumivu zilizoidhinishwa husaidia kushinda kizuizi cha tathmini.
Makosa ya Kawaida ya Kuepuka
▾
- !Kutathmini kiwango cha maumivu pekee (NRS au VAS) bila kutathmini kuingiliwa - mgonjwa aliye na alama ya maumivu ya 4 ambaye hawezi kulala, kufanya kazi, au kutembea ana mzigo mkubwa zaidi kuliko NRS pekee inavyopendekeza.
- !Kuanzisha afyuni ya kawaida bila kuagiza kutuliza maumivu kwa wakati mmoja - wagonjwa wote wanaotumia opioidi za kawaida wanahitaji kipimo kilichobainishwa cha uokoaji cha mara moja ili kupata maumivu.
- !Kushindwa kuagiza dawa za kuzuia magonjwa wakati wa kuanzisha matibabu ya opioid - wagonjwa wote wanaoanza opioid ya kawaida lazima wapokee laxatives za vichocheo vya wakati mmoja ili kuzuia kuvimbiwa kwa opioid.
- !Opioidi za chini ya dozi kutokana na hofu ya kulevya au unyogovu wa kupumua kwa wagonjwa wa saratani - utegemezi wa kisaikolojia na uvumilivu unatarajiwa majibu ya pharmacological, tofauti na kulevya; unyogovu wa kupumua katika dozi za kutuliza maumivu ni nadra kwa wagonjwa wa saratani wanaostahimili opioid.
- !Kutotathmini tena maumivu baada ya mabadiliko ya kutuliza maumivu - alama za maumivu lazima zirekodiwe ndani ya masaa 24-72 ya mabadiliko yoyote ya dawa ili kudhibitisha ufanisi na kugundua athari mbaya.
- !Kutumia tramadol kwa wagonjwa walio na SSRIs, SNRIs, au MAOIs bila kutambua hatari ya ugonjwa wa serotonin - tramadol inhibitisha urejeshaji wa serotonin na inapaswa kutumiwa kwa tahadhari au kuepukwa kwa wagonjwa wanaotumia dawa za serotonergic.
Kidokezo cha Pro
Mgonjwa wa saratani anaporipoti maumivu ≥4/10, uliza ubora, eneo, mionzi, na muundo wa muda kabla ya kupanda kwenye ngazi ya WHO. Kutambua vipengele vya neuropathiki (kuchoma, umeme, ubora wa risasi, allodynia) mapema inaruhusu analgesics adjuvant (gabapentinoids, amitriptyline) kuongezwa pamoja na opioids, mara nyingi kufikia udhibiti bora wa maumivu kuliko ongezeko la dozi ya opioid pekee.
Je, ulijua?
Ngazi ya kutuliza maumivu ya Shirika la Afya Ulimwenguni ilianzishwa mwaka wa 1986 katika chapisho la WHO lenye jina la 'Cancer Pain Relief,' kwa lengo kuu la kuhakikisha kwamba wagonjwa wote wa saratani duniani kote wanaweza kupata matibabu ya kutosha ya maumivu. Wakati huo, ilikadiriwa kuwa chini ya 50% ya wagonjwa wa saratani katika nchi zilizoendelea na chini ya 20% katika nchi zinazoendelea walikuwa na udhibiti wa kutosha wa maumivu. Ngazi ya hatua tatu ikawa mojawapo ya hati za afya zenye ushawishi mkubwa katika dawa za kisasa, hatimaye kuathiri sera ya opioid ya kimataifa na utetezi wa huduma ya uponyaji duniani kote.
Regional Guides
▾
🇺🇸 US▾
🇬🇧 UK▾
🇪🇺 EU▾
Marejeo
- ›Cleeland CS, Ryan KM. Tathmini ya Maumivu: matumizi ya kimataifa ya Orodha fupi ya Maumivu. Ann Acad Med Singapore 1994.
- ›Shirika la Afya Ulimwenguni. Kutuliza Maumivu ya Saratani: Kwa Mwongozo wa Upatikanaji wa Opioid. 2 ed. WHO 1996.
- ›Miongozo ya Mazoezi ya Kliniki ya ESMO: Usimamizi wa Maumivu ya Saratani. Ann Oncol 2018.
- ›Caraceni A et al. Matumizi ya analgesics ya opioid katika matibabu ya maumivu ya saratani: mapendekezo ya msingi ya ushahidi kutoka kwa EAPC. Lancet Oncol 2012.
- ›MDCalc - Orodha fupi ya Maumivu (BPI)
Read the full guide on how to use this calculator effectively
Soma zaidi →Pata Vidokezo vya Hisabati vya Wiki
Jiunge na watumiaji 12,000+ wanaopata vidokezo vya kikokotoo kila wiki.